張琴

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津　300100）

腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用無瘤技術(shù)的護理配合

張琴

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100）

腹腔鏡；無瘤技術(shù)；婦科惡性腫瘤；手術(shù)配合

無瘤技術(shù)是由Cole于1954年提出的，目前在國內(nèi)已得到了廣泛的應(yīng)用。無瘤技術(shù)是指在腫瘤治療過程中為減少或防止癌細胞的脫落，種植和播散而采取的一系列措施［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，無瘤操作技術(shù)在此類手術(shù)中的應(yīng)用也日益成熟，并取得了較好的效果，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報告如下。

1　臨床資料

2013年8月11月我院行擇期腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者25例，年齡42～63歲。子宮頸癌9例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌5例?；颊呤中g(shù)過程均嚴格執(zhí)行無瘤操作技術(shù)。術(shù)后1年對患者進行隨訪，均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

2　手術(shù)配合

2.1術(shù)前準備

2.1.1心理護理患者由于對疾病的擔心、對腹腔鏡手術(shù)治療缺乏了解、擔心手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用、以及對術(shù)后復(fù)發(fā)的疑慮，因此產(chǎn)生焦慮恐懼的心理。術(shù)前手術(shù)室護士對患者進行術(shù)前訪視時，針對每位患者所擔心的相關(guān)問題，細心交流與解釋，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)治療的過程以及術(shù)中無瘤技術(shù)的相關(guān)操作方法與知識，以解除患者恐懼緊張的心理，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2用物準備術(shù)前準備充足的無菌蒸餾水（43～45℃）和溫生理鹽水，以備術(shù)中腹腔沖洗使用。準備相關(guān)的儀器設(shè)備，并檢測其性能。器械護士根據(jù)手術(shù)需要準備充足相應(yīng)的器械，以備術(shù)中接觸腫瘤后進行更換。準備無瘤操作技術(shù)所需用物，包括帶保護傘的一次性穿刺器、多個標本袋等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1強化無瘤技術(shù)操作觀念惡性腫瘤細胞轉(zhuǎn)移和擴散能力很強，在手術(shù)操作過程中稍有不慎將會直接造成腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移，因此在手術(shù)中無瘤操作技術(shù)，已是外科醫(yī)生及護士所必須具備的能力［2］。嚴格圍手術(shù)期的無瘤技術(shù)操作，強化無瘤技術(shù)觀念。

2.2.2手術(shù)切口的保護腹腔鏡手術(shù)中戳卡鞘管與腹壁密切接觸，并且可能粘附腫瘤細胞，因此選用帶螺紋的穿刺器或帶有保護傘防脫出的一次性微創(chuàng)穿刺器，防止戳卡的來回移動或CO2的泄漏而增加腫瘤細胞的種植轉(zhuǎn)移機會［3］。舉宮杯避免選用帶螺紋的，以防止對腫瘤造成擠壓破壞而增加腫瘤細胞的脫落和血行轉(zhuǎn)移。

2.2.3氣腹的建立穿刺成功后建立CO2人工氣腹。氣腹壓力及CO2流速越高腫瘤轉(zhuǎn)移的風險越高［4］。因此在建立氣腹時維持腹腔壓力≤14 mmHg，CO2流速≤10 L/min。術(shù)畢先放氣腹然后再拔出戳卡，避免煙囪效應(yīng)造成腹壁切口的癌種植［5］。

2.2.4器械及敷料的管理術(shù)中將器械臺分為“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，嚴格管理區(qū)分接觸腫瘤前后的器械，接觸腫瘤后的器械不得接觸正常組織。特殊器械或數(shù)量較少的器械無備用可更換時，在接觸腫瘤后需要在臺上備43～45℃的無菌蒸餾水對器械進行清洗擦拭，方可再用于正常組織。術(shù)前準備充足的敷料，以便術(shù)中臨時添加，并做好清點。術(shù)中所用敷料同器械一樣分為“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，嚴禁混用。器械護士準備充足的標本袋，術(shù)中切除的標本置于標本袋內(nèi)，于切除并取出子宮后將標本袋經(jīng)陰道取出，防止腫瘤組織轉(zhuǎn)移種植。

2.2.5沖洗手術(shù)結(jié)束前用43～45℃的無菌蒸餾水1 000～3 000 mL沖洗腹腔及戳卡切口周圍的腹壁，浸泡3～4 min后吸干凈，最后再用溫鹽水進行沖洗。

2.3術(shù)后器械的無瘤處理手術(shù)結(jié)束后有器械護士對器械進行預(yù)處理，然后送至消毒供應(yīng)中心，由專人進行無瘤處理。將器械拆卸到最小程度并將所有軸節(jié)全部打開，徹底清洗器械，尤其是器械管腔用高壓水槍沖洗，用酸化水和酶分別浸泡，用純凈水沖洗后烘干，根據(jù)器械具體要求進行消毒滅菌備用。

3　小結(jié)

無瘤技術(shù)的應(yīng)用過程涉及術(shù)前、術(shù)中等多個環(huán)節(jié)。CO2人工氣腹建立、手術(shù)結(jié)束放CO2氣體、戳卡的來回移動、舉宮杯可能對宮頸造成損傷、沖洗液的選擇及應(yīng)用等，均增加了腫瘤轉(zhuǎn)移和種植的風險。術(shù)前要準備充足的器械，術(shù)中及時更換或用43～45℃的無菌蒸餾水清洗浸泡接觸腫瘤后的器械，樹立相對“有瘤區(qū)”與“無瘤區(qū)”意識，盡量減少戳卡的進出次數(shù)。在不影響手術(shù)的前提下降低氣腹壓力，術(shù)畢放氣后拔出戳卡。腹腔沖洗液選擇43～45℃的無菌蒸餾水能有效降低腫瘤細胞通透性，以使其失去活性，降低了惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風險。隨著無瘤技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我們每個人都應(yīng)嚴格技術(shù)操作，加強無瘤觀念，將此項技術(shù)熟練應(yīng)用于日常的手術(shù)當中。

〔1〕劉慶蘭，無瘤技術(shù)在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.天津護理，2013，21（2）：125-126.

〔2〕張貴年.無瘤技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.結(jié)直腸肛門外科，2011，17（3）：155-157.

〔3〕張險峰，曹利平.腹腔鏡氣腹對腫瘤生長與種植轉(zhuǎn)移的影響及預(yù)防［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，3（3）：278-280.

〔4〕何燦平，沈惠青.腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無瘤配合及并發(fā)癥預(yù)防護士進修雜志［J］.2010，25（15）：1433-1434.

〔5〕余江，張策，王亞楠，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中無瘤技術(shù)的探討［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：413-416.

（2015-12-10收稿，2016-03-31修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.022

1006-9143（2016）04-0323-01

張琴（1982-），女，護師，本科