吳迪

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津　300060）

·心理護(hù)理·

個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)垂體瘤患者術(shù)前焦慮的影響

吳迪

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

目的：探討個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)減輕垂體瘤患者術(shù)前焦慮的作用。方法：將60例垂體瘤手術(shù)患者按入院先后順序分成對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組術(shù)前1 d按常規(guī)在術(shù)前訪視中進(jìn)行心理干預(yù)，包括解釋?zhuān)笇?dǎo)、鼓勵(lì)、安慰等支持性干預(yù)，不進(jìn)行樂(lè)曲的選擇和試聽(tīng)；術(shù)前30 min囑患者靜臥于病床，放松軀體。觀察組給予個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)，即手術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視的同時(shí)，通過(guò)評(píng)估并指導(dǎo)患者選取適宜音樂(lè)并試聽(tīng)，術(shù)前1 h待患者靜臥于手術(shù)床后，通過(guò)耳機(jī)欣賞之前選定的音樂(lè)，持續(xù)30 min。比較兩組干預(yù)前后的焦慮評(píng)分、血壓和心率變化。結(jié)果：觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分、血壓與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)，可降低經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)患者的術(shù)前焦慮。音樂(lè)干預(yù)可作為術(shù)前心理護(hù)理的有效措施之一。

垂體瘤；個(gè)體化；音樂(lè)；焦慮

垂體瘤患者情緒和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高達(dá)15%～38%，大部分患者以不同程度的焦慮、抑郁為主要表現(xiàn)［1］。而手術(shù)治療是垂體瘤的主要治療方式。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)越臨近，患者的焦慮程度越高［2，3］，因此接受垂體瘤手術(shù)的患者焦慮會(huì)更加嚴(yán)重。音樂(lè)是自然界聲音的再現(xiàn)，是一種不依賴(lài)任何藥物、非常自然的療法。本研究通過(guò)探討個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)垂體瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響，旨在為緩解垂體瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮尋求有效的干預(yù)方法。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2015年1至4月入住我院神經(jīng)外科病房，需手術(shù)治療的垂體瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院前均在門(mén)診經(jīng)頭部CT及MRI確診為垂體瘤，并確定手術(shù)方式為經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)。意識(shí)清楚，聽(tīng)力正常，語(yǔ)言表達(dá)自如，且同意參加本研究。排除有精神疾患者。將60例患者按入院先后順序編號(hào)，單號(hào)入對(duì)照組，雙號(hào)入觀察組。對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者在年齡、性別和文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法

1.2.1對(duì)照組術(shù)前1日由研究者對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，給予常規(guī)心理干預(yù)，首先對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，說(shuō)明訪視的目的，以贏得其信任。然后通過(guò)圖片向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，麻醉的配合以及術(shù)前和術(shù)中大致經(jīng)過(guò)，消除患者對(duì)手術(shù)及手術(shù)室的陌生感和恐懼感。通過(guò)與患者及其家屬的溝通與交流，向其介紹成功病例以及手術(shù)的安全性，以增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)前當(dāng)天提前l(fā) h將患者接到手術(shù)室等候間后，囑患者戴上耳麥靜臥于手術(shù)床上，但不進(jìn)行樂(lè)曲的播放，軀體放松30 min。

1.2.2觀察組術(shù)前1日對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，并進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)，內(nèi)容包括：向患者講解音樂(lè)療法的目的、意義與方法，介紹音樂(lè)療法的作用和音樂(lè)療法干預(yù)的實(shí)例，消除患者的顧忌，取得知情同意。進(jìn)行音樂(lè)背景及音樂(lè)喜好調(diào)查，從事先擬定的音樂(lè)庫(kù)中，請(qǐng)患者依據(jù)自己的喜好選擇所喜愛(ài)的音樂(lè)，通過(guò)MP3播放機(jī)進(jìn)行試聽(tīng)。術(shù)前當(dāng)天提前l(fā) h將患者接到手術(shù)室等候間，囑患者靜臥于手術(shù)床上，放松軀體，通過(guò)耳機(jī)欣賞選定的音樂(lè)，并設(shè)置為循環(huán)播放的模式，音量控制在50～60 dB，持續(xù)30 min。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1血壓、心率采用生命監(jiān)測(cè)測(cè)量?jī)x，在患者剛進(jìn)入手術(shù)室和干預(yù)30 min后測(cè)量血壓和心率。

1.2.3.2焦慮狀態(tài)干預(yù)前及干預(yù)后各評(píng)定1次。采用Spielberger等人編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）的狀態(tài)焦慮分量表（S-AI），該量表有20個(gè)條目，主要用于評(píng)定當(dāng)時(shí)或最近某一特定時(shí)間或情景下的焦慮狀態(tài)。每一項(xiàng)進(jìn)行l(wèi)～4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為：1為完全沒(méi)有，2為有些，3為中等程度，4為非常明顯。其中第1，2，5，8，10，11，15，16，19，20項(xiàng)為反向評(píng)分，最后累加得分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮程度越高。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié)果

兩組收縮壓和舒張壓在干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組心率在干預(yù)后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者在干預(yù)后狀態(tài)焦慮評(píng)分（表1、表2）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者干預(yù)前生理、心理指標(biāo)比較

表2　兩組患者干預(yù)后生理、心理指標(biāo)比較

3　討論

3.1個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)術(shù)前焦慮的影響經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)雖然創(chuàng)傷程度較小，但術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏、尿崩癥等并發(fā)癥，所以患者術(shù)前會(huì)有擔(dān)心、焦慮 。這種不良情緒不僅使患者配合手術(shù)的積極性較差，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而且影響其術(shù)后的恢復(fù)。音樂(lè)干預(yù)正是針對(duì)不安情緒，通過(guò)對(duì)大腦皮層等功能調(diào)節(jié)，達(dá)到身心松弛、心情穩(wěn)定平和、穩(wěn)定情緒的效果，Lee等［4］也證實(shí)，手術(shù)前聽(tīng)10 min的放松音樂(lè)可以有效緩解手術(shù)患者術(shù)前的焦慮狀況，優(yōu)美的旋律通過(guò)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情。因此，在手術(shù)室條件允許的情況下，給患者佩戴耳機(jī)欣賞自己所選音樂(lè)可分散患者注意力，減輕焦慮，穩(wěn)定情緒，減少不良的心理反應(yīng)，并且明顯提高患者的舒適度。

3.2個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)對(duì)患者生命體征的影響本研究中讓患者根據(jù)自己的喜好選擇2～3首樂(lè)曲，適合患者的個(gè)性特征、實(shí)際情況和愛(ài)好?；颊咦屑?xì)聆聽(tīng)過(guò)程中，周?chē)鷺?gòu)成強(qiáng)烈的心理治療氛圍，在音樂(lè)藝術(shù)的循循誘導(dǎo)下，容易進(jìn)入一個(gè)心曠神怡的意境與輕松安定的狀態(tài)［6］。降低手術(shù)患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓（P＜0．05）。

此外，兩組患者心率都比之前有所下降，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可能與音樂(lè)干預(yù)的時(shí)間、干預(yù)方式等因素有關(guān)，今后可對(duì)這些因素做進(jìn)一步研究。

3.3對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)意義本研究結(jié)果提示，可考慮將個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)與臨床常規(guī)護(hù)理工作相結(jié)合，作為術(shù)前心理護(hù)理的內(nèi)容之一。雖然目前，手術(shù)室越來(lái)越現(xiàn)代化，并且配備了音響設(shè)施，但大多數(shù)都是由中控室播放，各個(gè)手術(shù)間并不能按照患者意愿自主選擇。實(shí)踐中，可利用手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的機(jī)會(huì)，通過(guò)與患者溝通交流，對(duì)患者的音樂(lè)愛(ài)好進(jìn)行評(píng)估，從而指導(dǎo)其選擇適宜的樂(lè)曲，以獲得理想效果。

綜上所述，個(gè)體化音樂(lè)干預(yù)可顯著減輕垂體瘤手術(shù)患者的術(shù)前焦慮情況，降低血壓。音樂(lè)干預(yù)，屬于非侵入性治療，而且費(fèi)用不高，可作為術(shù)前心理的有效措施之一。

〔1〕王紅霞，王旭陽(yáng)，陳麗莉，等.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)垂體瘤患者心理障礙影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：101-103.

〔2〕沈秋月.患者手術(shù)前的心理狀態(tài)及護(hù)理體會(huì)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（4）：478-479.

〔3〕陸輝.手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)癌癥患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：63-64.

〔4〕Lee KC，Chao YH，Yiin JJ，et al.Evidence that music listening reduces preoperative patients'anxiety［J］.Biological research for nursing，2012，14（1）：78-84．

〔5〕陸箴琦，胡雁.音樂(lè)放松訓(xùn)練對(duì)緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：405-408.

〔6〕李世霞，于振濤.音樂(lè)治療對(duì)胃癌患者術(shù)前焦慮的研究 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1930-1932.

（2015-06-29收稿，2016-03-16修回）

R473.74

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.032

1006-9143（2016）04-0340-02

吳迪（1981-），女，主管護(hù)師，本科