張莉

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津　300060）

分層次分階段護理帶教模式在泌尿外科臨床護理帶教中的應用

張莉

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：分析分層次分階段護理帶教模式在泌尿造口臨床護理帶教中的應用效果。方法：將64名實習護生隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組護生行常規(guī)帶教模式，觀察組護生行分層次分階段護理帶教模式。實習周期完成后，由帶教老師制定泌尿造口臨床護理帶教考核標準分別對2組護生的實習成績進行考核。結(jié)果：觀察組護生的平均理論考核成績得分和臨床操作考核成績得分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：泌尿造口臨床護理帶教中應用分層次分階段護理帶教模式能有效提高帶教質(zhì)量，進而提高護生的實習成績，更好的滿足護生實習需求。

泌尿造口；護理帶教；帶教模式

分層次、分階段的護理帶教其核心內(nèi)涵在于遵循“因材施教，循序漸進”的帶教原則，針對學生的層次水平，制定差異化的帶教目標、內(nèi)容和方法，以實現(xiàn)教學效果的整體優(yōu)化；同時，根據(jù)帶教工作計劃制定分階段的教學方案，實現(xiàn)教學質(zhì)量的層層質(zhì)控，最終用有限的帶教老師資源來滿足不同學生的培養(yǎng)需求，提高帶教質(zhì)量［1］。泌尿外科造口術(shù)由于改變患者的排尿方式，增加了護理工作的難度。因此，在臨床上如何帶領(lǐng)護生掌握更多造口知識更好的護理造口患者尤為重要?，F(xiàn)將分層次分階段的護理帶教模式應用于泌尿外科造口臨床帶教的效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月期間于我院實習的64名實習護生為研究對象，其中，男5例，女59例；年齡20～25歲，本科29例，?？?5例；實習周期8～12個月。隨機將64名實習護生分為2組，觀察組和對照組各32名，2組護生在性別、年齡、文化程度及實習周期等比較上，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。護理對象為泌尿外科行造口手術(shù)患者。

1.2方法對照組32名護生行常規(guī)帶教模式。即采用帶教老師常規(guī)組織講解理論知識、講述及示范操作過程、布置學習任務等。觀察組32名護生行如下分層次分階段護理帶教模式。

1.2.1分層次教學設計通過初期觀察和考核，在綜合分析護生學歷程度、學習能力、知識水平及生理、心理特點的基礎上，將護生分為A（優(yōu)等生）、B（中等生）、C（困難生）3個層次，并向護生講解分層教學設計的目的、意義，以取得其配合［2］；分層制定教學目標：A層護生側(cè)重泌尿造口臨床護理決策能力、管理能力的培養(yǎng)與提高；B層護生側(cè)重泌尿造口臨床護理操作能力和評判性思維的培養(yǎng)與強化；C層護生側(cè)重泌尿造口臨床基礎護理知識及護理專業(yè)情感的培養(yǎng)。施教分層：根據(jù)不同層次護生的學習能力及吸收、外化知識的能力，分層設計教學進度，制定合理的泌尿造口臨床護理教學內(nèi)容和可操作性的教學方法，尤其是在教學難點內(nèi)容的設計上要有梯度，能夠讓不同層次的護生都積極參與到教學活動中來，獲得成功的體驗［3］；指導分層：從不同層次護生的基礎實際和學習效果出發(fā)，關(guān)注每一個學生的實習進程，予以護生分類指導，幫助其合理定位學習目標和努力方法，促進每一名護生都能在原有的基礎上獲得泌尿造口臨床護理綜合素質(zhì)的提高。作業(yè)分層：充分研究學生的學習動機、學習基礎、學習方法、學習能力等特點，予以泌尿造口臨床護理作業(yè)分層設計，豐富作業(yè)呈現(xiàn)的形式。評價分層：通過對各層次護生的教學目標，設計科學、合理的分層評價標準，予以困難生肯定性評價，中等生激勵性評價，優(yōu)等生競爭性評價。

1.2.2分階段教學設計

輔助護士階段（實習第1～2個月）：崗前教育，由帶教老師向護生介紹科室的專業(yè)特點、泌尿造口整體護理概念、護理文件的書寫規(guī)范、泌尿造口臨床治療特點、護理特點及相關(guān)護理要求等，以盡快熟悉工作環(huán)境，進入護士角色。泌尿造口臨床護理理論知識培訓，包括心理護理、泌尿造口袋管理、飲食護理、造口并發(fā)癥護理、患者造口自我護理能力提高教育等，并有目的性、針對性及啟發(fā)性的將泌尿造口臨床護理的重點、難點及新技術(shù)規(guī)范傳授于護生，以奠定良好的理論知識體系［4］。

執(zhí)行護士階段（實習第3～6個月）：安排護生分管患者1～2人，負責患者從入院至出院整個階段的評估、診斷、計劃、實施等護理工作，開展實踐性的、創(chuàng)造性地學習，由理論學習循序漸進的過渡到臨床實踐，以進一步于臨床實踐中掌握泌尿造口的整體護理工作要點，促進護生在有限的實習時間內(nèi)掌握泌尿造口基礎護理技能及?？谱o理技能。

責任護士階段（實習第7～12個月）：了解責任護士具體護理工作內(nèi)容，在帶教老師的帶領(lǐng)下負責獨立完成如下護理工作，包括交接班、基礎護理、檢查術(shù)前及特殊檢查前準備完成情況、各項治療及?？谱o理、安排各項輔助檢查、病情觀察記錄、出入院處理、整理護理病歷等，并保證責任護理質(zhì)量［5］。

1.3觀察指標實習周期完成后，對2組護生進行考核，分理論考核和臨床操作兩部分，各部分評分滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組實習護生的實習成績比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組實習護生的實習成績對比分析（±s）

表1　2組實習護生的實習成績對比分析（±s）

組　別　例數(shù)觀察組對照組32 32理論考核93.42±5.24 83.17±4.82 tP 6.47 0.00臨床操作考核90.23±3.77 80.13±3.84 tP 10.62 0.00

3　討論

3.1分層次分階段護理帶教模式體現(xiàn)因材施教原則隨著護理學發(fā)展進程的不斷推進以及臨床護理工作內(nèi)涵的不斷深入，現(xiàn)代護理對護理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。而臨床護理帶教作為護理教育事業(yè)的重要組成部分，采取有效的帶教方法和科學的帶教模式對提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)適應現(xiàn)代護理學及社會需求的護理人員是當前臨床護理帶教工作者探討的重要課題。傳統(tǒng)“一刀切”、“一窩煮”的護理帶教模式，忽略了整體中的個體，忽略了每個學生所具有的不同知識水平、學習能力和發(fā)展特點，導致帶教效果出現(xiàn)兩極分化嚴重的局面，不利于學生護理綜合素質(zhì)的整體提高。而分層次分階段護理帶教模式遵循“面向全體護生、尊重個體差異”的教學原則，采用“因材施教、循序漸進”的教學方案，以最大限度的提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)更符合護理事業(yè)及社會要求的優(yōu)秀護士。

3.2分層次分階段護理帶教模式提高護生的綜合素質(zhì)在分層次帶教上，教育心理學研究表明，天賦素質(zhì)、遺傳因素及生理條件等均是構(gòu)成人的差異的重要基礎，而科學的教育應充分尊重人的個體差異，通過教學組織按照最優(yōu)化教育理論進行分層教學，以促進人的能力、潛力、個性等得到最優(yōu)發(fā)展。因此，本研究中，觀察組護生的分層教學設計上，從護生的實際出發(fā)，予以科學分層，并設計分層教學體系，包括教學目標、教學進度、教學指導、教學評價等，為各層次學生制定科學、合理、適宜的帶教方案，使每個學生都能得到充分的提高和發(fā)展。在分階段帶教上，從認知心理學的基本理論出發(fā)，由鞏固理論知識、掌握嫻熟的基礎護理操作技術(shù)逐步過渡到獨立實施整體護理工作，實現(xiàn)知識的遷移和內(nèi)化，讓護生的角色從輔助護士逐漸提升到責任護士，實現(xiàn)護理能力、綜合素質(zhì)的全面發(fā)展［6］。

4　小結(jié)

泌尿外科造口術(shù)臨床護理帶教中應用分層次分階段護理帶教模式能有效提高帶教質(zhì)量，進而提高護生的實習成績，更好的滿足護生實習需求。

〔1〕呂慧姣.分層次分階段護理帶教模式在外科病房的應用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（9）：1544-1545.

〔2〕孫晶，馬月仙，張志偉，等.分層次、分階段的臨床護理帶教模式的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（15）：2298-2299.

〔3〕應曉理.當前臨床護理帶教教師存在的問題及對策分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014，4（4）：100-112.

〔4〕李雙玲，李園園.加強臨床護理帶教管理的對策分析［J］.淮南職業(yè)技術(shù)學院學報，2014，14（2）：88-90.

〔5〕陳小英.目標教學聯(lián)合階段性實習在外科護理帶教中的實踐與研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014，10（10）：86.

〔6〕崔奇玉.臨床護理帶教方法的探討［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（19）：134-135.

（2015-03-06收稿，2015-06-12修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.030

1006-9143（2016）04-0337-02

張莉（1982-），女，護師，本科