周翠萍

【摘要】 目的：探討普米克令舒、硫酸特布他林霧化液及沐舒坦聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果及對(duì)患者C-反應(yīng)蛋白的影響。方法：選取2017年10月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒160例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各80例，對(duì)照組在常規(guī)化痰治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨茶堿，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒、硫酸特布他林霧化液及沐舒坦，對(duì)兩組患兒治療不同時(shí)間內(nèi)心率、呼吸頻率、炎癥因子水平及臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患兒治療前及治療后6 h內(nèi)心率、呼吸頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均優(yōu)于本組治療前（P<0.05）;治療結(jié)束后研究組患兒炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，研究組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒毛細(xì)支氣管炎采用普米克令舒、硫酸特布他林霧化液及沐舒坦聯(lián)合治療，可有效提高臨床療效，降低炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎; 普米克令舒; 硫酸特布他林霧化液; 沐舒坦; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical observation of Pulmicort Resuscitation，Terbutaline Sulphate Solution for Nebulization and Mucosolvan in treatment of bronchiolitis and the effect on C-reactive protein.Method：A total of 160 children with bronchiolitis admitted to our hospital from October 2017 to January 2019 were randomly divided into the control group and the research group，80 cases in each group.The control group was treated with Aminophylline on the basis of routine phlegm resolving therapy，while the research group was treated with Pulmicort Resuscitation，Terbutaline Sulphate Solution for Nebulization and Mucosolvant on the basis of routine treatment.Heart rate，heart rate and heart rate of the two groups were compared at different time.Respiratory frequency，levels of inflammatory factors and clinical efficacy were compared.Result：There was no significant difference in heart rate and respiratory rate between the two groups before and 6 hours after treatment（P>0.05），but they were better than those before treatment（P<0.05）.After treatment，the level of inflammatory factors in the control group was significantly higher than that in the research group（P<0.05）.The clinical effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Pulmicort Resuscitation，Terbutaline Sulphate Solution for Nebulization and Mucosolvan can effectively improve the clinical efficacy and decrease the level of inflammatory factors.

【Key words】 Bronchiolitis; Pulmicort Resuscitation; Terbutaline Sulphate Solution for Nebulization;Mucosolvan; Clinical efficacy

First-authors address：Yidu No.1 Peoples Hospital，Yidu 443300，China

在目前兒科臨床上以毛細(xì)支氣管炎疾病最為常見(jiàn)。其中該疾病多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，以6個(gè)月內(nèi)的嬰兒居多;該疾病具有發(fā)病急的特點(diǎn)，而小兒呼吸道在解剖學(xué)上具有一定的特點(diǎn)，其中以喘咳和缺氧為臨床主要癥狀特征[1]。若不及時(shí)給予合理有效的治療，易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，更有甚者還會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，而該病導(dǎo)致的死亡率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，還有發(fā)生支氣管哮喘的趨勢(shì)。而將其臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)控制，有效縮短病程治療時(shí)間是治療的主要目的[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎采用普米克令舒、硫酸特布他林霧化液及沐舒坦聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，取得十分顯著的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒160例?；純涸谌朐呵熬霈F(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、喘憋及喘鳴音。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床相關(guān)檢查均為毛細(xì)支氣管炎[3];（2）在此之前未使用抗生素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次研究所用藥物存在過(guò)敏情況;（2）患有先天性或其他嚴(yán)重疾病;（3）重要資料不全[4]。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組（n=80）男43例，女37例，月齡4～15個(gè)月，平均（7.2±1.1）個(gè)月;病程3～7 d，平均（5.0±0.4）d。研究組（n=80）男38例，女42例，月齡4～14個(gè)月，平均（7.0±1.2）個(gè)月;病程2～7 d，平均（5.2±0.4）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍賹?duì)此次研究均知情且同意本，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均給予常規(guī)止咳化痰及抗感染等相關(guān)治療，每天拍背吸痰3～4次。若患兒精神狀態(tài)不佳且肺部有啰音及水泡音，應(yīng)給予二代頭孢類(lèi)抗生素，采用靜脈滴注，持續(xù)給藥3～5 d，為預(yù)防感染其余患兒需先服用3～5 d的先鋒類(lèi)抗生素[5]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氨茶堿（生產(chǎn)廠家：西安利君制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：2 ml：0.25 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022189）進(jìn)行止喘治療，采用靜脈滴注的方式給藥;研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 ml：1 mg×5支，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475）、硫酸特布他林霧化液（博利康尼，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，規(guī)格：2 ml：5 mg×20支，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108）及沐舒坦（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 ml：0.6 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314），普米克令舒、硫酸特布他林霧化液均采用泵吸的方式給藥，用藥方法均為：0.5支/次，早晚各1次，治療時(shí)間控制在10 min為宜;將1支沐舒坦加入20 ml的生理鹽水中，對(duì)患兒實(shí)施超聲霧化治療，早晚各1次，根據(jù)患兒的具體情況若患兒的喘息較重可將硫酸特布他林霧化液調(diào)整為3次/d吸入[6]。兩組患兒均治療2個(gè)療程（1個(gè)療程為7 d）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒治療前、吸入即刻、吸入15 min、45 min、2 h和6 h內(nèi)心率、呼吸頻率進(jìn)行比較。收集兩組患兒治療前后晨間靜脈血3～5 ml，離心后去血清進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩組患兒治療前后的血清炎性因子進(jìn)行比較，主要包括IL-6、TNF-α、hs-CRP。對(duì)兩組患兒臨床療效進(jìn)行比較，顯效：治療4 d內(nèi)經(jīng)臨床檢查患兒肺部啰音或水泡音消失，體溫恢復(fù)正常，無(wú)咳喘癥狀;有效：治療7 d內(nèi)經(jīng)臨床檢查患兒肺部啰音或水泡音消失，臨床癥狀得到控制;無(wú)效：患兒經(jīng)7 d治療上述癥狀均未得到改善，或病情惡化[7-10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段心率、呼吸頻率對(duì)比

兩組治療前及治療后6 h內(nèi)心率、呼吸頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均優(yōu)于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比

治療前兩組炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組炎性因子水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

研究組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于小兒呼吸道管腔狹窄且纖毛擺動(dòng)能力不如成年人強(qiáng)因此呼吸系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)多發(fā)[11]。導(dǎo)致患兒發(fā)生急性毛細(xì)支氣管炎的主要原因是呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒，其氣管內(nèi)膜充血和水腫是主要導(dǎo)致該病病理發(fā)生改變的原因，由于平滑肌收縮、痙攣，會(huì)使氣道的分泌物過(guò)多，從而增加氣道阻力，因此患兒常出現(xiàn)咳嗽和喘憋的情況，對(duì)其肺部進(jìn)行聽(tīng)診檢查時(shí)會(huì)有水泡音和濕啰音[12-14]。所以臨床在對(duì)小兒急性毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行治療時(shí)，要將氣道平滑肌痙攣現(xiàn)象進(jìn)行改善，使其分泌物大大減少，確保呼吸道的通暢，這才是治療的關(guān)鍵所在[15]。

硫酸特布他林霧化液屬于腎上腺素能激動(dòng)劑該藥物是選擇性刺激β2受體的一種，可將其采用霧化吸入，從而使藥物直接作用于患部進(jìn)行靶向治療，對(duì)患兒痙攣的氣管平滑肌進(jìn)行緩解，并對(duì)內(nèi)源性致痙物的釋放進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而減輕氣管內(nèi)膜充血和水腫的情況，使藥物在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，同時(shí)博利康尼藥效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)6 h[16-17]。

截止到目前，在對(duì)毛細(xì)血管進(jìn)行治療時(shí)尚未出現(xiàn)一個(gè)較為完善的方案，與成年人相比嬰幼兒的氣管支氣管更為脆弱，軟骨較軟彈性方面相對(duì)較差，不利于支撐，而氣管黏膜有含有大量的血管，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，對(duì)咳嗽反射不強(qiáng)[18]。根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示，由呼吸道合胞病毒感染的患兒中進(jìn)展為小兒哮喘的高達(dá)54.1%，而在國(guó)外的相關(guān)報(bào)道中也顯示了毛細(xì)支氣管炎患兒中會(huì)有32%～50%的患兒后期會(huì)出現(xiàn)反復(fù)喘息的情況，而間質(zhì)滲出主要以單核細(xì)胞為主，以及肺泡間隔增是該疾病的主要病理變化，由于肺泡腔充滿(mǎn)水腫液從而逐漸形成可見(jiàn)的肺透明膜[19]。所以會(huì)分泌過(guò)多的痰液，從而阻塞氣道，然而在治療過(guò)程中口服化痰藥的奏效時(shí)間較長(zhǎng)，而吸痰過(guò)于頻繁又會(huì)對(duì)黏膜造成一定的損傷，從而使醫(yī)源性感染的概率顯著增加。

普米克令舒是臨床上常用的非鹵化糖皮質(zhì)激素的一種，可以有效控制氣道由于組胺及乙酰膽堿引起的反應(yīng)性增高，該藥物在抗炎方面也發(fā)揮著顯著效果[20]。此次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后研究組患兒炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。沐舒坦又稱(chēng)為鹽酸氨溴素，可在促進(jìn)黏液排除的基礎(chǔ)上對(duì)分泌物進(jìn)行溶解，可幫助纖毛上皮進(jìn)行修復(fù)和再生，使黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)明顯加速，從而確?；純荷虾粑劳〞?。此次研究結(jié)果顯示，研究組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

此次研究的不足：由于參與此次研究的患者較少，導(dǎo)致其結(jié)果可能存在一定的局限性，在今后的研究期間會(huì)不斷進(jìn)行深入的研究，以便驗(yàn)證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望此次研究可以為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，小兒毛細(xì)支氣管炎采用普米克令舒、硫酸特布他林霧化液及沐舒坦聯(lián)合治療，可有效提高臨床療效，降低炎性因子水平。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：馬竹君）