彭娟娥　馬利文

【摘要】 目的：探討醫(yī)護技一體化微信干預對急性冠狀動脈綜合征（ACS）行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后出院患者自我管理能力、服藥依從性及預后的影響。方法：選取2017年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的ACS患者86例，入院后均成功行PCI術治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組43例（給予常規(guī)出院指導及電話隨訪）與干預組43例（在對照組基礎上給予醫(yī)護技一體化微信干預措施）。記錄并比較兩組干預后自我管理能力、服藥依從性及不良心血管事件發(fā)生情況。結果：干預后，干預組疾病知識管理（17.39±2.24）分，日常生活管理（18.14±1.95）分，不良嗜好管理（16.87±2.27）分，癥狀管理（18.36±2.01）分及自我管理能力總評分（70.76±8.47）分，均明顯高于對照組的（13.71±1.99）、（14.06±1.71）、（12.34±2.02）、（13.78±1.79）、（53.89±7.51）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，干預組氯吡格雷服藥依從性為97.67%（42/43）、β受體阻滯劑服藥依從性為76.74%（33/43），均明顯高于對照組的81.39%（35/43）、62.79%（27/43），差異均有統(tǒng)計學意義（字2=3.285、3.726，P<0.05）。兩組阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、硝酸酯類及他汀類服藥依從性比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，干預組不良心血管事件總發(fā)生率為11.63%（5/43），明顯低于對照組的30.23%（13/43），差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.165，P<0.05）。結論：醫(yī)護技一體化微信干預可明顯提高ACS行PCI術后出院患者自我管理能力與服藥依從性，且不良心血管事件發(fā)生率較低，值得推廣應用。

【關鍵詞】 醫(yī)護技一體化微信干預; 急性冠狀動脈綜合征; PCI; 自我管理能力; 服藥依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

ACS是指在冠狀動脈病變的基礎上因冠狀動脈血流突然受阻發(fā)生的心肌嚴重急性缺血現(xiàn)象，病死率約占冠心病的50%～69%，已嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，PCI是臨床上治療ACS的首選方式，但術后仍需長期堅持服用藥物進行治療，可有效預防支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，以及降低不良心血管事件的發(fā)生率，改善患者預后[2]。搜集文獻資料發(fā)現(xiàn)，大量患者出院后的服藥依從性不高，預后普遍較差[3-4]。因此，對ACS行PCI術患者出院后進行傳遞健康知識及護理技能、加強健康指導顯得非常必要。本研究通過選取2017年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的ACS患者86例作為研究對象，對醫(yī)護技一體化微信干預對ACS行PCI術后出院患者自我管理能力、服藥依從性及預后的影響進行探討，取得較為明顯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的ACS患者86例。納入標準：（1）均符合WHO制定的ACS診斷標準;（2）病歷資料完整且依從性較好;（3）患者或家屬可熟練使用手機微信功能進行交流。排除標準：（1）伴有嚴重感染性疾病;（2）伴有精神異?；蛘J知障礙不能配合研究;（3）凝血功能異常，嚴重肝腎功能障礙;（4）惡性腫瘤;（5）具有免疫系統(tǒng)疾病或伴有多種藥物過敏史。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組43例與干預組43例，入院后均成功行PCI術治療。干預組男24例，女19例;年齡40～71歲，平均（53.17±9.48）歲。對照組男26例，女17例;年齡39～72歲，平均（52.64±9.27）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院指導及電話隨訪。在患者出院當天由責任護士和主管醫(yī)生對患者及家屬進行常規(guī)出院指導，并采用隨訪登記本詳細記錄患者信息，叮囑患者每2個月進行1次復診。向患者及家屬發(fā)放《冠心病健康教育手冊》（附科室電話號碼），方便出院后患者及家屬進行電話咨詢，同時定期對患者進行電話回訪。

干預組在對照組基礎上給予醫(yī)護技一體化微信干預措施，主要內(nèi)容包括：（1）成立網(wǎng)絡訪視小組。建立醫(yī)護技患微信群，成立由副主任護師、心內(nèi)科副主任醫(yī)師、藥劑科副主任藥師、主管護師及護師組成的網(wǎng)絡訪視小組。（2）人員培訓。邀請筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科介入治療專家對網(wǎng)絡訪視小組成員進行ACS行PCI術的相關知識培訓。同時，邀請心內(nèi)科副主任護師對網(wǎng)絡訪視小組成員進行培訓，培訓內(nèi)容為利用手機微信進行延續(xù)護理干預的理念、方法及注意事項等。培訓結束后對小組成員進行考核，待考核合格后方可上崗。（3）延續(xù)護理干預措施的實施。出院前2 d，由網(wǎng)絡訪視小組成員共同到病房向患者及家屬介紹“一對一”延續(xù)護理的相關內(nèi)容，告知患者及家屬科室進行延續(xù)護理的方式為醫(yī)護技患微信群與家庭訪視，鼓勵患者及家屬進行配合，并采用隨訪登記本詳細記錄患者信息。出院前1 d，由小組的主管護師和護師對患者進行疾病知識、用藥、心理、飲食、康復運動及病情監(jiān)測指導等強化教育，并教會患者或家屬血壓、脈搏的測量方法，教會家屬掌握徒手行心肺復蘇的方法以備急用[5]。出院當天，由小組成員中的副主任醫(yī)師、主管護師及護師根據(jù)隨訪登記本記錄的信息，向患者及家屬再次強調出院后生活方式調整、服藥依從性的重要性及不良心血管事件預防的重要性，將患者及家屬加入醫(yī)護技患微信群。出院后第1天，由小組成員中的護師在微信群發(fā)布ACS行PCI術后的相關健康指導內(nèi)容，由小組成員中的副主任醫(yī)師在微信群發(fā)布抗凝血、抗血小板聚集治療的方案及出現(xiàn)不良反應與并發(fā)癥的處理方法，叮囑患者每2個月進行一次復診，并通過微信將檢查結果及時反饋給患者及家屬。由小組成員中的副主任藥師在微信群發(fā)布服藥期間注意事項，如有皮膚瘀斑等不良反應時應及時就醫(yī)治療，并通過語音、視頻、文字及圖片的方式在微信群發(fā)送健康教育相關內(nèi)容，提醒群友瀏覽，方便患者及家屬學習。出院后第2天開展微信訪視，由小組成員中的主管護師和護師于固定的時間（每天18：00-22：00）輪流在微信群解答患者疑問，在全面了解健康狀況的基礎上，針對每位患者遇到的問題給予針對性的健康、技術指導及干預措施。出院后，由小組成員中的主管護師和副主任醫(yī)師定期進行家庭訪視，對患者居家的健康狀況進行全面了解。在此基礎上，對患者病情進行評估，主要包括出院后生活方式調整是否主動、服藥依從性是否良好及不良心血管事件的發(fā)生情況，對可能存在危險因素及時予以現(xiàn)場干預及心理支持。

對兩組均進行為期6個月的跟蹤隨訪，隨訪起止時間為2017年1月-2018年8月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組干預前后自我管理能力、干預后服藥依從性及不良心血管事件發(fā)生情況。（1）采用自制的冠心病自我管理量表對自我管理能力進行評估，包括疾病知識、日常生活、不良嗜好及癥狀管理四個維度16個條目，每個條目均采用1、2、3、4、5分五級評分法，總分16～80分，自我管理能力與分值呈正比，分值越高說明患者自我管理能力越高。（2）在為期6個月的跟蹤隨訪中，采用醫(yī)院自制的服藥依從性調查問卷對患者進行調查：包括每天服藥次數(shù)、定時服藥、按照劑量服藥及按照要求長期服藥四項指標。根據(jù)患者具體服藥情況分為完全依從、部分依從及不依從三類，服藥依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組自我管理能力評分比較

干預后干預組自我管理能力四個維度評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 干預后兩組服藥依從性比較

干預后，干預組氯吡格雷、β受體阻滯劑服藥依從性均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組阿司匹林、ACEI或ARB、硝酸酯類及他汀類服藥依從性比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 干預后兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

干預后，干預組不良心血管事件總發(fā)生率為11.63%（5/43），明顯低于對照組的30.23%（13/43），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死[6]。PCI術是目前治療ACS的最為有效方法，可有效提高患者的生存率。但ACS患者行PCI術后仍需繼續(xù)服用藥物進行長期治療，以防支架內(nèi)再狹窄等不良心血管事件的發(fā)生[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ACS行PCI術后出院患者常因健康知識水平掌握不足、心理狀態(tài)不佳及服藥依從性較低等因素導致預后較差[8]。延續(xù)護理是近年來提出的一項新型護理理念，是護理人員借助登門訪視、電話、email等方式，對出院后患者繼續(xù)提供有效的健康指導、心理干預與答疑解惑等服務，以便提升患者的自我管理能力與服藥依從性[9]。但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，此種護理方式仍存在信息單一、時效性差及交流互動少等不足[10]。微信作為新型通信軟件，具有方便傳輸文字、圖片、語音，進行視頻通話及問卷調查等優(yōu)點，可有效彌補傳統(tǒng)延續(xù)護理的不足，尤其是智能手機的使用普及更為實現(xiàn)醫(yī)護技一體化微信干預提供了有利條件[11-12]。

本研究將醫(yī)護技一體化微信干預應用于ACS行PCI術后出院患者，取得較為明顯的效果。研究結果表明，干預后干預組疾病知識、日常生活、不良嗜好、癥狀管理四個維度評分及自我管理能力總評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明醫(yī)護技一體化微信干預可有效提升ACS行PCI術后出院患者自我管理能力，分析原因可能是醫(yī)護技一體化微信干預可提高ACS行PCI術后出院患者對冠心病相關知識的了解水平及對相關護理知識及技能的掌握程度，使患者對出院后遇到的問題能及時進行處理，從而提高自我管理能力。干預后，干預組氯吡格雷、β受體阻滯劑服藥依從性均明顯高于對照組（P<0.05），表明醫(yī)護技一體化微信干預可有效提升ACS行PCI術后出院患者服藥依從性。同時，干預后干預組因心絞痛或心肌梗死復發(fā)再次入院、心功能不全、支架內(nèi)再狹窄、心源性死亡、心力衰竭的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明醫(yī)護技一體化微信干預可通過降低不良心血管事件發(fā)生率而改善患者預后。

總之，醫(yī)護技一體化微信干預可明顯提高ACS行PCI術后出院患者自我管理能力與服藥依從性，且不良心血管事件發(fā)生率較低，值得推廣應用。

參考文獻

[1]蔡靚，顧怡蓉，汪曉瑩.急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后應用鹽酸替羅非班的護理體會[J].中國醫(yī)刊，2014，49（1）：101-102.

[2] Ghoshhajra B B，Takx R A P，Staziaki P V，et al.Clinical implementation of an emergency department coronary computed tomographic angiography protocol for triage of patients with suspected acute coronary syndrome[J].Eur Radiol，2016，27（7）：2784-2793.

[3]肖可喜，唐迎紅，余天浩.急性冠狀動脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后患者無復流的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（3）：39-42.

[4] Bagheri-Nesami M，Gorji M A H，Rezaie S，et al.Effect of acupressure with valerian oil 2.5% on the quality and quantity of sleep in patients with acute coronary syndrome in a cardiac intensive care unit[J].Journal of Traditional & Complementary Medicine，2015，5（4）：241-247.

[5]聶桂萍，刁素娟，雷金花.臨床急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（5）：34-36.

[6]王芳，孫淑貞.臨床急救護理路徑在急性冠狀動脈綜合征患者中應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（1）：226-227.

[7]趙陽，張文杰，梁儀，等.全程無縫鏈接式護理干預在急性冠狀動脈綜合征救治中的應用[J].中華護理雜志，2017，52（4）：426-430.

[8]陳華慧，林虹.人性化護理對青年急性冠狀動脈綜合征患者藥物治療預后不良反應的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（15）：2161-2163.

[9]劉璟.延續(xù)性護理對急性冠狀動脈綜合征經(jīng)皮冠脈介入治療的術后患者服藥依從性的探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（13）：1981-1983.

[10] Cullen L，Greenslade J H，Menzies L，et al.Time to presentation and 12-month health outcomes in patients presenting to the emergency department with symptoms of possible acute coronary syndrome[J].Emergency Medicine Journal Emj，2016，33（6）：390-395.

[11]張崢，盧艷玲，陳雅殊，等.醫(yī)護技一體化微信干預對急性冠狀動脈綜合征介入治療出院患者預后的影響[J].當代護士：中旬刊，2017（2）：23-27.

[12]歐惠珍，賀青軍，龐建萍.綜合強化護理模式在急性冠狀動脈綜合征PCI手術患者中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（24）：194-196.

（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：李盈）