盧文亞　耿秋東　葛海雅　李楠　黃劍云　吳天林　張紀浩　李昌寧

【摘要】 目的：研究消腫散的消腫鎮(zhèn)痛作用及對急性軟組織損傷修復(fù)進程的影響，為消腫散的臨床運用提供依據(jù)。方法：造模后，將40只大鼠隨機分為兩組，即消腫散組和空白對照組，每組隨機分為4個小組，分別為1 d組、3 d組、6 d組、10 d組。消腫散組用消腫散外敷進行治療，空白對照組用生理鹽水外敷，將兩組中的1 d組、3 d組、6 d組、10 d組分別于第1、3、6、10天分批處死，取損傷處肌肉組織，動態(tài)觀察大鼠損傷程度評分及組織HE染色結(jié)果。結(jié)果：兩組中的1 d組在損傷程度評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），造模成功。消腫散組中3 d組、6 d組、10 d組的損傷程度評分均低于空白對照組中3 d組、6 d組、10 d組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。消腫散組中3 d組、6 d組、10 d組的損傷修復(fù)進程均優(yōu)于空白對照組中3 d組、6 d組、10 d組。結(jié)論：消腫散具有消腫鎮(zhèn)痛，加快損傷肌肉組織修復(fù)的作用，能夠加快急性軟組織損傷的恢復(fù)，值得在臨床加以推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 消腫散; 急性軟組織損傷; 筋傷; 中醫(yī)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To study the effect of Xiaozhong San on the swelling and analgesia and its effect on the repair process of acute soft tissue injury，and provide evidence for the clinical application of Xiaozhong San.Method：After modeling，40 rats were randomly divided into two groups，namely Xiaozhong San group and the blank control group，and then each group was randomly divided into 4 groups，the 1 d group，the 3 d group，the 6 d group and the 10 d group.The experimental group was treated with Xiaozhong San external application.The blank control group was externally applied with normal saline.The 1 d group，the 3 d group，the 6 d group and the 10 d group of the two groups were put to death in batches on days 1，3，6 and 10 respectively.The muscle tissue of the injured area was taken，and the damage degree score and tissue HE staining results of the rats were observed dynamically.Result：The 1 d group of the two groups was compared in terms of damage degree score，the difference was not statistically significant（P>0.05），indicating that the model was successful.In the group of Xiaozhu San，the damage degree scores of the 3 d group，the 6 d group and the 10 d group were all lower than those of the 3 d group，the 6 d group and the 10 d group in the blank control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the group of Xiaozhu San，the injury repair process of the 3 d group，the 6 d group and the 10 d group were better than those of the 3 d group，the 6 d group and the 10 d group in the blank control group.Conclusion：Xiaozhong San has the effect of reducing swelling and analgesia，accelerating the repair of injured muscle tissue，and can accelerate the recovery of acute soft tissue injury.Therefore，it is worthy of popularization in clinical practice.

【Key words】 Xiaozhong San; Acute soft tissue injury; Tendon injury; Traditional Chinese medicine

First-authors address：Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China

急性軟組織損傷是骨傷科常見病。中醫(yī)認為“瘀血”是本病的病理基礎(chǔ)，血液隨著脈絡(luò)的損傷而溢出脈外，久之凝固成瘀血，阻滯氣血運行，引發(fā)局部腫脹及疼痛。因此，中醫(yī)在臨床中治療急性軟組織損傷多選用活血化瘀、行氣止痛的方藥[1-2]。

消腫散為我國南少林骨傷科名醫(yī)林如高的經(jīng)驗方，治療急性軟組織損傷的臨床效果確切。消腫散原方是由透骨草、江南香等12味中藥組成，常用于急性軟組織損傷的早期治療。用時將藥材打成極細粉末，蜜、水各半將藥粉調(diào)成糊狀，將藥膏涂抹在無菌敷料上，最后敷于患處，每天敷1次，每次貼敷至少8小時[3]。本研究通過建立急性軟組織損傷模型并以消腫散干預(yù)，探討消腫散治療急性軟組織損傷的部分機制，為臨床推廣運用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般材料

1.1.1 實驗動物 雄性SPF級SD大鼠40只，3個月齡，體重200～250 g，由福建中醫(yī)藥大學實驗動物中心提供，許可證號：SCXK（滬）2007-0005。實驗動物的飼養(yǎng)條件：大鼠的飼養(yǎng)地點為福建中醫(yī)藥大學醫(yī)學SPF級動物實驗室，實驗室環(huán)境符合SPF級動物實驗室要求。

1.1.2 實驗藥劑 消腫散的組成參照《林如高骨傷驗方集》中的配伍和劑量：透骨草90 g，江南香180 g，煅石膏250 g，骨碎補90 g，穿山甲90 g，紫荊皮90 g，側(cè)柏葉150 g，川黃連60 g，黃柏60 g，天花粉90 g，菊花葉90 g，芙蓉葉90 g，購于福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院。

1.1.3 實驗器材和設(shè)備 電動剃毛刀、大鼠固定板、砝碼、中藥打粉機、EG 1150H型上海市科升儀器廠恒溫水浴鍋、7009型德國萊卡公司石蠟切片機等。

1.2 方法

1.2.1 造模方法 參照李進輝等[4]的造模方法對SPF級SD大鼠40只進行造模。麻醉后在左大腿后外側(cè)距腘窩1 cm處標記，剃除標記處的鼠毛。將大鼠左下肢伸直固定在打擊器的底座上，并用紗布覆蓋在左下肢上面，以免砸破皮膚。將1根高50 cm，直徑約2.5 cm的PVC管的一端垂直放于左腿上，管口對準標記處。把1塊150 g重，直徑約2 cm的砝碼的底端平行置于空心管頂端平面，松手使其從50 cm的高度自由落體擊中大鼠左下肢標記處周圍的軟組織，撞擊接觸面約1 cm2，重復(fù)以上打擊動作3次，以擊打處軟組織出現(xiàn)明顯的皮下出血和/或腫脹為造模成功。

1.2.2 分組方法 將造模成功的40只大鼠按隨機數(shù)字表法分為兩個大組，即消腫散組、空白對照組，每個大組按照隨機數(shù)字表法再分為4個小組，即1 d組、3 d組、6 d組、10 d組。

1.2.3 外敷方法 消腫散組給予消腫散外敷，空白對照組給予生理鹽水外敷，外敷范圍>1/2損傷面積。外用無菌敷料及衛(wèi)生膠布加以固定和包扎，敷藥1次/d，4 h/次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）損傷程度評分：造模完成后，參照蘇培基[5]的評分標準，從疼痛反應(yīng)、紅腫范圍、有無跛行三個方面分別在藥物干預(yù)后的第1、3、6、10天對大鼠的損傷程度進行評分。無疼痛反應(yīng)為0分，疼痛反應(yīng)不明顯為1分，疼痛反應(yīng)顯著為2分;無紅腫為0分，紅腫范圍0～2 cm為1分，紅腫范圍2～4 cm為2分;無跛行為0分，輕度跛行為1分，嚴重跛行為2分。（2）組織形態(tài)學檢測：分批取材后，以標記點為中心，切取組織標本約150 mg，生理鹽水漂洗后用甲醛固定，后行組織切片及HE染色，觀察纖維結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行處理并做統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組損傷程度評分對比

兩組中的1 d組在損傷程度評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），造模成功。兩組中的3 d組的損傷程度評分均較1 d組下降，消腫散組中3 d組評分低于空白對照組中3 d組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組中的6 d組的損傷程度評分均較3 d組下降，消腫散組中6 d組評分低于空白對照組中6 d組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組中的10 d組的損傷程度評分均較6 d組下降，消腫散組中10 d組評分低于空白對照組中10 d組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組組織形態(tài)學對比

兩組中的1 d組均可見到明顯的肌纖維水腫，肌間隙增寬及大量的紅細胞淤積和白細胞浸潤?？瞻讓φ战M中3 d組仍有肌纖維增粗，肌間隙增寬明顯，可見少量紅細胞淤積，部分肌纖維有明顯增生。消腫散組中3 d組肌纖維水腫程度明顯降低且部分增生活躍?？瞻讓φ战M中6 d組的肌纖維水腫程度顯著減輕，部分肌纖維仍有顯著增生。消腫散組中6 d組肌纖維未見明顯水腫，增生趨于穩(wěn)定?？瞻讓φ战M中10 d組肌纖維水腫幾乎消失，部分仍有增生。消腫散組中10 d組大部分肌纖維形態(tài)接近正常結(jié)構(gòu)，見圖1、圖2。

3 討論

急性軟組織損傷是臨床常見病，預(yù)后大多良好，但早期未得到及時治療，很有可能會轉(zhuǎn)變成陳舊性損傷，給患者生活造成不良影響[6-7]。若患者早期得到有效診治，可降低轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷的概率。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，急性軟組織損傷是由創(chuàng)傷引發(fā)的一系列炎性反應(yīng)，臨床多用NSAIDs進行治療。但相關(guān)研究表明，NSAIDs藥物易引起胃腸道不良反應(yīng)[8-9]。隨著人們認知水平的提高，對本病的治療效果提出了更高的要求。目前，西醫(yī)對于急性軟組織損傷的治療尚無特別理想的藥物，而采用中醫(yī)藥治療具有療效可靠、副作用小等獨特優(yōu)勢[10-11]。急性軟組織損傷屬中醫(yī)筋傷范疇，“氣傷痛，形傷腫”，損傷可導(dǎo)致氣血功能紊亂而產(chǎn)生疼痛、腫脹等癥狀。“損傷一證，專從血論”，認為人體的皮肉筋骨或五臟六腑若受到外來暴力的損傷，就會引起氣血經(jīng)絡(luò)的功能紊亂。因此，急性軟組織損傷的本質(zhì)是血瘀，血瘀阻滯氣血運行，氣血不通則引發(fā)疼痛，治法上以活血祛瘀、行氣止痛為主[12-13]。

消腫散為我國南少林骨傷科名醫(yī)林如高老先生的經(jīng)驗方，此方在臨床中治療急性軟組織損傷大都獲得良好效果。林老認為，在骨折或筋傷早期，損傷局部必定出現(xiàn)腫脹，若治療方法不當，可引發(fā)患肢急劇腫脹，用消腫散治療可有效減輕腫脹程度。方中黃連、黃柏、芙蓉葉、菊花葉、石膏消熱燥濕，瀉火解毒;天花粉清熱散結(jié);紫荊皮、穿山龍、透骨草、江南香祛風勝濕，消腫止痛;側(cè)柏葉涼血止血;骨碎補補肝腎，續(xù)筋骨。合方共奏清熱涼血、消腫定痛之功效[2]。

在本次實驗中，消腫散組中3 d組、6 d組、10 d組在損傷程度評分與組織形態(tài)學方面均優(yōu)于空白對照組中3 d組、6 d組、10 d組（P<0.05），證實消腫散具有消腫、鎮(zhèn)痛、加快軟組織損傷的修復(fù)等作用，值得在臨床中加以推廣運用。但是，目前對消腫散治療急性軟組織損傷的作用機制還未能完全明確，有待進一步研究。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：李盈）