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        中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

        2016-12-26 14:21:49馬寧寧王小勇何雄
        云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)研究進(jìn)展

        馬寧寧++王小勇++何雄

        摘要:通過(guò)對(duì)近3年來(lái)有關(guān)中醫(yī)各家對(duì)糖尿病腎病的文獻(xiàn)報(bào)道,進(jìn)行歸納、分析、總結(jié),從病因病機(jī)、辨證分型、中醫(yī)治療等方面進(jìn)行研究,從辨證治療、中藥專方、單味中藥及提取物治療等不同層面探討中醫(yī)治療糖尿病的研究進(jìn)展。

        關(guān)鍵詞:糖尿病腎??;中醫(yī);研究進(jìn)展

        中圖分類號(hào):R255.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)11-0087-03

        糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN)是糖尿病嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥,是糖尿病患者死亡的主要原因之一,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等,如不進(jìn)行控制則會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的腎功能衰竭[1]。西醫(yī)在治療糖尿病腎病方面存在一定的局限性,中醫(yī)在治療糖尿病腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),取得了一定的成績(jī)。本文就近3年來(lái)有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病腎病方面的文獻(xiàn)作一綜述。

        1病因病機(jī)

        中國(guó)古代醫(yī)書(shū)中并無(wú)明確的糖尿病腎病的病名,歷代醫(yī)家對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行長(zhǎng)期研究和總結(jié)后,認(rèn)為糖尿病腎病屬于“消渴”、“水腫”、“溺毒”、“消癉”、“尿濁”、“關(guān)格”等范疇。對(duì)于糖尿病腎病的病因病機(jī),各醫(yī)家各有其看法。黎晶晶等[2]認(rèn)為糖尿病腎病的病因?yàn)闅怅巸商?,兼有瘀血、水濕、痰濁諸邪阻傷腎絡(luò),正虛邪實(shí),臟腑皆虛,“痰、瘀、毒”是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要因素。糖尿病腎病的基本病機(jī)是臟腑內(nèi)虛,導(dǎo)致血瘀痰濁,并貫穿于糖尿病腎病的始終。扈麗萍[3]總結(jié)劉文峰教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為腎是病位所在,糖尿病腎病的病因是是糖尿病久病致虛、久病致瘀、久病生痰、久病入絡(luò)、久病及腎。正虛邪實(shí),虛實(shí)相兼,交互為患,損傷腎絡(luò),耗傷腎氣,腎之氣化、固攝功能失常,導(dǎo)致腎關(guān)開(kāi)闔失度,引發(fā)糖尿病腎病。楊芳等[4]認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)指為標(biāo)瘀血阻絡(luò),根源是脾腎虧虛,腎虛和血瘀關(guān)系密切,腎虛導(dǎo)致血瘀,同時(shí)瘀血又會(huì)加重腎虛。牛麗娜等[5]根據(jù)李建民教授的“腎絡(luò)瘀痹”理論,認(rèn)為消渴病病程過(guò)長(zhǎng)引發(fā)腎絡(luò)損傷,腎臟虛損,腎用失職,氣化不利,氣血運(yùn)行不暢,血行遲滯而成瘀,導(dǎo)致致腎絡(luò)痹阻不通,引發(fā)糖尿病腎病。于曉輝等[6]從濁毒學(xué)說(shuō)論述糖尿病腎病的病因病機(jī),認(rèn)為脾腎是糖尿病腎病病變的關(guān)鍵臟腑,脾虛喪失運(yùn)化水濕的機(jī)能,腎失封藏,精微泄露,導(dǎo)致尿檢出現(xiàn)蛋白尿;脾虛喪失運(yùn)化水濕的機(jī)能,腎虛喪失化氣行水的機(jī)能,同時(shí)久病瘀血阻絡(luò),引發(fā)水腫。

        2辨證分型

        糖尿病腎病的辨證分型比較復(fù)雜,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床醫(yī)家各有側(cè)重。吳國(guó)慶等[7]總結(jié)皮持衡教授診治糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為糖尿病腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)和病機(jī)可以辨證分為四型:脾腎陽(yáng)虛型、陰陽(yáng)兩虛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型。脾腎陽(yáng)虛型表現(xiàn)為體倦乏力,面浮肢腫,小便頻數(shù)混濁,畏寒肢冷,面色微黃,舌暗胖、有齒痕,脈沉細(xì);陰陽(yáng)兩虛型表現(xiàn)為神倦乏力,腰膝酸軟,面色萎黃,形體消瘦,畏寒肢冷,口干不欲飲,舌質(zhì)黯淡,苔薄黃,脈沉細(xì);氣陰兩虛型表現(xiàn)為神疲乏力,食欲不振,腰膝酸軟,手足心發(fā)熱,口干舌燥,舌暗淡,苔薄白,脈細(xì)弱;肝腎陰虛型表現(xiàn)為體倦乏力,腰膝酸軟,口干咽燥,頭暈耳鳴,目澀視昏,舌質(zhì)暗紅,脈沉弦細(xì)。沙鑫等[8]總結(jié)孫偉教授診治糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為糖尿病腎病可以根據(jù)病程的3個(gè)階段分為3個(gè)證型,3個(gè)階段分別為微量白蛋白尿期、臨床糖尿病期、腎功能不全期,3個(gè)證型分別為腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,脾腎虧虛、濕瘀內(nèi)滯證,脾腎虧虛、濁毒內(nèi)阻證。腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證表現(xiàn)為小便頻數(shù)混濁,煩渴多飲,多食善饑,舌邊尖紅,苔薄黃少津,脈細(xì)數(shù);脾腎虧虛、濕瘀內(nèi)滯證表現(xiàn)為小便頻數(shù)混濁,濕熱水腫,舌苔黃膩,脈弦滑;脾腎虧虛、濁毒內(nèi)阻證表現(xiàn)為小便不利,神疲乏力,面色少華,下肢水腫,苔黃膩或灰膩,有齒痕,脈濡或滑。張亮等[9]將糖尿病腎病分為氣陰兩虛型,陰虛熱盛型和陰陽(yáng)兩虛型。氣陰兩虛型表現(xiàn)為多飲多尿,形體消瘦,神倦乏力,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,面色少華,陽(yáng)痿早泄,月經(jīng)失調(diào),舌淡苔白,脈沉細(xì)無(wú)力;陰虛熱盛型表現(xiàn)為煩渴多飲,多食易饑,大便干結(jié),尿色混黃,舌紅少津,苔黃而燥,脈滑數(shù);陰陽(yáng)兩虛型表現(xiàn)為腰膝酸軟,食欲不振,體倦乏力,口干不欲多飲,畏寒肢冷,下肢水腫,面色萎黃,陽(yáng)痿早泄,舌淡暗,苔白而干,脈沉細(xì)無(wú)力。

        3中醫(yī)治療

        3.1辨證治療仝小林等[10]認(rèn)為糖尿病腎病的治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)虛補(bǔ)氣為主,因此采用黃芪建中湯為主方,在根據(jù)糖尿病腎病的辨證分型加用其他方劑。氣陰兩虛證加用參芪地黃湯,肝腎陰虛證加用杞菊地黃丸,氣血兩虛證加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯,脾腎陽(yáng)虛證加用真武湯。元胡、枳殼、川芎行氣活血,地龍、水蛭、大黃活血通絡(luò),三棱、莪術(shù)、[XCB7.TIF]蟲(chóng)破血逐瘀,制附子、澤瀉、大黃、牛膝溫陽(yáng)利水,桂枝、茯苓、豬苓行健脾利水消腫之功。劉玉寧[11]從中醫(yī)絡(luò)積辨治探討糖尿病腎病的治療,將糖尿病腎病分為腎陰虧虛、脈絡(luò)失養(yǎng)證,氣陰兩虛、腎絡(luò)不榮證,氣陽(yáng)兩虛、腎絡(luò)失煦證,濕熱傷腎、絡(luò)脈阻滯證等證型。腎陰虧虛、脈絡(luò)失養(yǎng)證,表現(xiàn)為口干咽燥,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌質(zhì)紅少苔,脈弦細(xì)數(shù),治療以滋陰清熱為主,采用知柏地黃湯加減,方藥由北沙參、生地、山藥、知母、山茱萸、黃柏、紫草、僵蠶、地龍、丹皮、龜板等組成。氣陰兩虛、腎絡(luò)不榮證,表現(xiàn)為頭暈耳鳴,胸悶氣短,口干咽燥,體倦乏力,下肢水腫,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力,治療以益氣養(yǎng)陰為主,采用參芪地黃湯加減,方藥由生黃芪、丹參、茯苓、山藥、西洋參、山茱萸、地龍、生地黃、僵蠶、枸杞子等組成。氣陽(yáng)兩虛、腎絡(luò)失煦證,表現(xiàn)為面色蒼白,畏寒肢冷,周身水腫,小便短急,舌質(zhì)淡,苔薄或膩,脈沉細(xì)微,治療以溫腎通絡(luò),化氣行水為主,采用濟(jì)生腎氣湯加減,方藥由山藥、制附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、白術(shù)、干姜、僵蠶、車前子、地龍等組成。濕熱傷腎、絡(luò)脈阻滯證,表現(xiàn)為尿末增多,腰膝酸軟,肢體重滯,口干而不欲多飲,大便黏滯,舌質(zhì)紅,苔黃而膩,脈弦數(shù),治療以清熱利濕、泄?jié)嵬ńj(luò)為主,采用三仁湯加減,方藥由厚樸、白豆蔻、炙杏仁、茵陳、法夏、黃芩、薏苡仁、絡(luò)石藤、僵蠶、土茯苓、滑石、地龍等組成。劉蘇[12]等總結(jié)龔麗娟教授治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)糖尿病腎病的病情進(jìn)展,將糖尿病腎病分為早、中、晚3個(gè)階段,分別對(duì)應(yīng)氣陰虧虛證、脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證3種證型。氣陰虧虛證以健脾益腎、活血化瘀為主,采用實(shí)脾飲加減,方藥由白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、木瓜、木香、大腹皮、甘草等組成。脾腎陽(yáng)虛證以溫補(bǔ)脾腎、扶陽(yáng)利水為主,采用真武湯加減,方藥由白芍、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、山茱萸、生姜、熟地、山藥等組成。陰陽(yáng)兩虛證以清利濕濁、化瘀解毒為主,采用五皮湯加減,陳皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、蒲公英、白頭翁、白花蛇舌草、茯苓皮、冬瓜皮、生大黃、三棱、莪術(shù)等組成。姚芳[13]總結(jié)方水林名中醫(yī)治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為蛋白尿的產(chǎn)生是脾腎虧虛、脈絡(luò)瘀之、精氣下泄導(dǎo)致的,治療應(yīng)以活血化瘀為主,采用扶正祛濁方,方藥由當(dāng)歸、黃芪、石蓮子、麥冬、白花蛇舌草、太子參、茯苓、地骨皮、紅花、桃仁、制大黃組成。同時(shí)需辨證論治,氣陰兩虛證,表現(xiàn)為體倦身乏,頭眩耳鳴,舌淡紅,少苔,脈濡細(xì),加用生地黃、山茱萸、五味子;陰虛熱盛證,表現(xiàn)為潮熱盜汗,納呆惡心,舌紅,苔黃而膩,脈細(xì)數(shù),加用知母、生地黃、生石膏;陰陽(yáng)兩虛證,表現(xiàn)為畏寒肢冷,陽(yáng)痿早泄,精神萎靡,舌淡,苔白,脈沉遲,加用牡丹皮、山茱萸、熟地黃、肉桂、龜甲、制附子;血瘀脈絡(luò)證,表現(xiàn)為胸痹心痛,肢體麻痛,舌紫暗,苔薄,脈澀不利,加用赤芍、地龍、川芎。

        3.2中藥專方孔令新[14]等觀察活血護(hù)腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效,將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,治療組采用活血護(hù)腎湯(方藥由茯苓、黨參、炒白術(shù)、生地黃、山萸肉、枳殼、川芎、丹參、水蛭、黃芪、當(dāng)歸、山藥、制大黃組成),對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療,治療8周,結(jié)果顯示治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后的24h尿蛋白定量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。據(jù)此作者認(rèn)為活血護(hù)腎湯可以顯著改善患者的臨床癥狀,減少蛋白尿的產(chǎn)生,保護(hù)腎功能,延緩病情發(fā)展。郭家安[15]等探討益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血湯治療早期糖尿病腎病的療效,將100例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例,觀察組給予益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血湯(方藥由黃芪、積雪草、太子參、丹參、天花粉、當(dāng)歸、澤瀉、草決明子、水蛭、甘草組成),對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,結(jié)果顯示觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組治療后的血管內(nèi)皮素、糖化血紅蛋白、24h尿蛋白量、總膽固醇、三酰甘油顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。據(jù)此作者認(rèn)為益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血湯祛痰而不傷正,使氣復(fù)陰生,治療糖尿病腎病療效顯著。張彤[16]等益氣軟堅(jiān)泄?jié)岱街委熖悄虿∧I病的臨床療效,將88例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組44例,治療組采用益氣軟堅(jiān)泄?jié)岱剑ǚ剿幱晒砑?,土茯苓,黃芪,黃柏,制大黃,僵蠶,炒白術(shù)組成),對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后的24h尿蛋白排泄量、足細(xì)胞標(biāo)志蛋白顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。據(jù)此作者認(rèn)為益氣軟堅(jiān)泄?jié)岱揭鏆馍?yáng),解毒軟堅(jiān),可以改善足細(xì)胞損傷,改善患者的腎功能,控制疾病的進(jìn)展。

        3.3單味中藥及提取物治療楊宏山[17]等研究紅景天最細(xì)粉對(duì)糖尿病腎病大鼠的保護(hù)作用,紅景天具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本、清熱潤(rùn)肺的功效,可以抗衰老、抗疲勞,對(duì)心、肝、腎等臟器有良好的保護(hù)作用,治療糖尿病腎病可以調(diào)節(jié)患者的糖代謝異常,保護(hù)細(xì)胞損傷,改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙,緩解氧化應(yīng)激,抑制炎癥反應(yīng),延緩糖尿病腎病向腎功能衰竭的發(fā)展。

        程玥[18]等觀察姜黃素對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟的保護(hù)作用,姜黃素可以促進(jìn)組織器官對(duì)葡萄糖的利用,增加胰島素的敏感度,促進(jìn)胰島素的分泌,提高腎小球?yàn)V過(guò)率,對(duì)大鼠的腎臟具有一定的保護(hù)作用。

        陳丹[19]等探討山茱萸顆粒對(duì)糖尿病腎病的防治作用,認(rèn)為山茱萸顆??梢砸种艱N復(fù)雜細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的核心引資TGF-β1,延緩腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)程,減輕對(duì)腎組織的損傷。

        4小結(jié)與展望

        糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病,糖尿病腎病早期以氣陰兩虛為本,血瘀貫穿病程始終。中醫(yī)在治療糖尿病腎病、延緩病情發(fā)展、保護(hù)腎功能等方面取得了一定的成績(jī),但也存在辨證分型尚不統(tǒng)一、無(wú)統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題,同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥物作用機(jī)制上的研究,以提高中醫(yī)治療糖尿病腎病的水平。參考文獻(xiàn):

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        (收稿日期:2016-10-10)

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