張燈亮

【摘 要】目的：討論床旁超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)重癥患者血容量及心臟功能的臨床效果。方法：選取我院的60例重癥感染患者作為觀察對(duì)象，而后利用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法對(duì)患者的GEDI、SVI、CI、GEF指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的CVP、SV、CO、IVC指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，于藥物治療第2日，使用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法對(duì)患者的GEDI、CI、GEF指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的CVP、SV、CO、IVC指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而后比較與分析兩種監(jiān)測(cè)方法所得數(shù)據(jù)。結(jié)果：超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)到擴(kuò)容前后的CVP、SV及IVC有差異，P<0.05，且擴(kuò)容前后的CVP與GEDI，SV與SVI呈正相關(guān)關(guān)系。超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)到血管活性藥物使用前后的CO及CVP有差異，P<0.05，且血管活性藥物使用前后的CO與CVP，CI與GEF呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：床旁超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)重癥患者血容量及心臟功能的臨床效果顯著，且可完善肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法的不足。

【關(guān)鍵詞】床旁超聲心動(dòng)圖;重癥;血容量;心臟功能

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-01

對(duì)于嚴(yán)重感染與感染性休克患者來(lái)說(shuō)，有效的對(duì)其血容量及心臟功能進(jìn)行評(píng)估屬于診療該病癥的重要性依據(jù)，近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得脈搏指示心輸出量導(dǎo)管法在臨床中得到了極大的應(yīng)用，且的使用將更加清晰的反映患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[1-2]。多普勒超聲心電動(dòng)圖可對(duì)患者的血容量情況以及心臟功能進(jìn)行測(cè)定，且其具有操作簡(jiǎn)便、高效、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，其的實(shí)施對(duì)于各類心血管危重癥患者病癥的診療可提高有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年1月-2019年1月，選取我院的60例重癥感染患者作為此次研究的觀察對(duì)象，其中男女比例為32：28，年齡48-87歲，平均年齡為（61.9±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均存在循環(huán)不穩(wěn)定癥狀。（2）血壓水平、心率水平、脈搏均存在異常。（3）所有患者均存在不同程度的休克。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用彩色多普勒超聲診斷儀呈現(xiàn)床旁超聲心動(dòng)圖;檢查前將心臟相控陣探頭的頻率調(diào)整為2-8MHz;在患者的股動(dòng)脈留置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，其監(jiān)測(cè)儀型號(hào)為PC-8100;在患者的頸內(nèi)靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管。

1.2.2 基礎(chǔ)值的測(cè)定 在患者處于鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下，在患者的頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺操作，以放置中心靜脈導(dǎo)管，放置完畢后對(duì)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連接，以檢測(cè)患者的動(dòng)脈血壓及相關(guān)血流動(dòng)脈血指標(biāo)。在頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管內(nèi)注射有冰鹽水，通過(guò)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的GEDI、SVI、CI、GEF指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的CVP、SV、CO、IVC指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所得數(shù)值均經(jīng)過(guò)3次監(jiān)測(cè)，并對(duì)其取其平均值。

1.2.3 臨床干預(yù)后的測(cè)定 根據(jù)EGDT管理血流動(dòng)力學(xué)，并結(jié)合肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，擴(kuò)容后給予患者血管活性藥物，包括有去甲腎上腺素等，于第2日，使用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法對(duì)患者的GEDI、CI、GEF指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的CVP、SV、CO、IVC指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而后比較與分析兩種監(jiān)測(cè)方法所得數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0軟件對(duì)計(jì)量資料（）進(jìn)行處理，其用t進(jìn)行檢驗(yàn)。CVP、SV等進(jìn)行線性相關(guān)分析，若P<0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖血容量指標(biāo)與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管比較 超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)到擴(kuò)容前后的CVP、SV及IVC有差異，P<0.05，且擴(kuò)容前后的CVP與GEDI，SV與SVI呈正相關(guān)關(guān)系（其r分別為0.624、0.702、0.535、0.572，且P均<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 超聲心動(dòng)圖心臟功能指標(biāo)與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管比較 超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)到血管活性藥物使用前后的CO及CVP有差異，P<0.05，且血管活性藥物使用前后的CO與CVP，CI與GEF呈正相關(guān)關(guān)系（其r分別為0.526、0.501、0.497、0.486，且P均<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于嚴(yán)重性感染與感染性休克患者來(lái)說(shuō)，不恰當(dāng)?shù)捏w液治療，將增加其器官惡化及病死的機(jī)率，所以應(yīng)先對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)，而后再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相關(guān)治療。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法在臨床上也被稱作是“Swan-Ganz導(dǎo)管”，臨床上通常將其應(yīng)用于各類復(fù)雜性心血管病癥的診斷及危重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，該方法可以準(zhǔn)確的對(duì)患者的心臟功能及心臟前負(fù)荷指標(biāo)測(cè)定，但是該方法會(huì)因?qū)Ч艿牟迦虢o患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷性，容易增加患者發(fā)生靜脈損傷、氣囊破裂以及肺出血等不良并發(fā)癥。床旁經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可利用Simpson公式得到患者的CVP指數(shù)，經(jīng)研究表明[3-4]，CVP與患者的血容量指標(biāo)存在有很大的聯(lián)系，若患者因補(bǔ)液的原因而致使其前負(fù)荷值較高時(shí)，床旁經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的實(shí)施可以更為精準(zhǔn)的確定患者的前負(fù)荷值，此外，SV也與患者的前負(fù)荷值有很大的聯(lián)系。本研究中實(shí)施超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)后的CVP、SV等指標(biāo)與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)GEDI、SVI等指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明床旁超聲心動(dòng)圖重復(fù)得到的前負(fù)荷指標(biāo)具有一定的準(zhǔn)確性，其與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)相比，雖然不能直接性的代替經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)，但是床旁超聲心動(dòng)圖具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛實(shí)施[5-7]。

綜上所述，床旁超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)重癥患者血容量及心臟功能的臨床效果顯著，且可完善肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法的不足。

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