姚俊芳

【摘 要】目的：觀察不同藥物治療重癥心力衰竭的效果。方法：選取2017年1月至2018年11月我院收治的74例重癥心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各37例。對照組接受利尿類藥物治療，觀察組加用β-受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑。比較兩組心功能[左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期容量（LVESv）、左心室舒張末容量（LVEDv）]及療效。結(jié)果：觀察組LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于對照組，療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對重癥心力衰竭患者，予以利尿劑、β-受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑聯(lián)合治療可改善心功能，提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭;利尿劑;β-受體阻滯劑;醛固酮拮抗劑;心功能

【中圖分類號】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

近年來，伴隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的加深，重癥心力衰竭患者群體也在不斷擴(kuò)大[1]。心力衰竭的發(fā)生原因主要與心臟疾病有關(guān)，但具體發(fā)作機(jī)制復(fù)雜，可能與“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，心房利鈉肽、血管內(nèi)皮素含量增加有關(guān)[2]。故臨床可采用利尿劑、β-受體阻滯劑以及“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)抑制劑等進(jìn)行治療。為尋找科學(xué)有效的治療方式，維護(hù)患者健康與安全，本研究探討了重癥心力衰竭應(yīng)用不同藥物進(jìn)行急救治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月我院收治的74例重癥心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各37例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男19例，女18例;年齡60-79歲，平均（68.01±5.62）歲。對照組男20例，女17例;年齡61-80歲，平均（68.12±5.58）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 所有患者均接受心率、血氧飽和度以及血壓監(jiān)測等，并接受低流量吸氧治療。對照組接受利尿類藥物治療，予以托拉塞米（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052493）口服，1次/d，10mg/d，于晨起時服用。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑，予以美托洛爾（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093974）口服，2次/d，起始劑量為6.25mg，視患者耐受情況調(diào)整劑量，每次遞增劑量為6.25g，不宜超過50mg;另口服螺內(nèi)酯（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020050），1次/d，40mg/次。均治療14d。

1.3 評價指標(biāo) ①通過飛利浦IE33超聲心動圖儀對LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv進(jìn)行檢測。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀明顯改善，心功能等級提升≥Ⅱ級，急救前心功能<Ⅲ級的患者需提升到Ⅰ級為顯效;癥狀緩解，心功能等級提升≥Ⅰ級，急救前心功能<Ⅲ級的患者未提升到Ⅰ級為有效;癥狀及心功能無改善或加重為無效;有效率+顯效率=治療總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用檢驗(yàn);計量資料采用“”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 觀察組LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效 觀察組顯效19例，有效16例，無效2例，治療總有效率94.59%（35/37）;對照組顯效15例，有效14例，無效8例，治療總有效率78.38%（29/37）;組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.163，P=0.041）。

3 討論

重癥心力衰竭治療難度較大，單使用常規(guī)治療無法獲得理想的治療效果。對于確診為重癥心力衰竭的患者，臨床上應(yīng)當(dāng)立即采取規(guī)范治療。在初始治療過程中，需經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩予以吸氧支持，靜脈給予嗎啡、強(qiáng)心劑以及利尿劑等藥物治療，若患者病情無緩解，則依據(jù)肺淤血、受壓狀況科學(xué)選用正性肌力藥、血管收縮藥以及血管擴(kuò)張藥等。而對血壓持續(xù)降低、病情嚴(yán)重的重癥患者，還需加強(qiáng)監(jiān)測，適時調(diào)整治療方法，消除或控制各種誘因，提升療效。

美托洛爾作為選擇性β-受體阻滯劑，可減慢心率，延長房室傳導(dǎo)時間，抑制心肌收縮，減弱血漿腎素活性。螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，可避免心肌重構(gòu)，遏制心肌間質(zhì)纖維化，利于緩解心肌損傷等。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVESd、LVEDd、LVESv及LVEDv值均小于對照組，療效高于對照組。表明，較單用利尿劑，聯(lián)合β-受體阻滯劑在改善重癥心力衰竭患者心功能，提升臨床療效方面存在明顯優(yōu)勢。究其原因如下：托拉塞米作為常用利尿劑，可對髓袢升支粗段發(fā)揮作用，特異性阻斷“Na+-K+-2Cl”轉(zhuǎn)運(yùn)體，并對水與Na+的重吸收形成抑制，加快滲性尿液的排出;美托洛爾可有效減少心臟負(fù)荷，降低去甲腎上腺素含量，提高受體密度，保護(hù)心臟;螺內(nèi)酯主要通過減少炎性因子分泌，改善心肌收縮力，阻止心肌間質(zhì)纖維化，抑制膠原代謝，緩解心肌損傷等發(fā)揮作用;聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，增強(qiáng)療效，促進(jìn)心功能改善。

綜上所述，針對重癥心力衰竭患者，利尿劑、β-受體阻滯劑以及醛固酮拮抗劑聯(lián)合使用可改善心功能，提升臨床療效，利于促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（7）：984-985.

呂超強(qiáng)，錢國枚，謝玉芳，等.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學(xué)，2015，22（12）：50-52.