陳桂娥 楊帆 袁萍

【摘 要】目的：研究早產(chǎn)兒采用綜合護(hù)理模式對(duì)喂養(yǎng)有效性的影響。方法：將60例早產(chǎn)且喂養(yǎng)不耐受患兒作為研究對(duì)象，均分兩組后分別給予常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理，比較喂養(yǎng)不耐受臨床表現(xiàn)改善速度以及喂養(yǎng)結(jié)果差異。結(jié)果：綜合護(hù)理下的觀察組早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹、開(kāi)始增重、胃潴留癥狀更早開(kāi)始改善，且恢復(fù)出生時(shí)體重、全量腸胃營(yíng)養(yǎng)、出生后住院時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)論：綜合護(hù)理可從多方面對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)狀況加以改善，幫助盡快恢復(fù)喂養(yǎng)有效性，提升其健康度。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；有效喂養(yǎng)；綜合護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0192-01

早產(chǎn)兒由于在母親子宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)不足，可能導(dǎo)致出生后存在喂養(yǎng)不耐受情況，對(duì)其正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。甚至少數(shù)早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)不耐受會(huì)出現(xiàn)體重明顯下滑且并發(fā)各種疾病的危險(xiǎn)。在護(hù)理層面，需考慮到早產(chǎn)兒無(wú)吸吮能力或吸吮能力較差的特點(diǎn)，盡快恢復(fù)其有效喂養(yǎng)[2]。本次研究以對(duì)比形式觀察了綜合護(hù)理模式在此方面的應(yīng)用意義。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年3月至同年11月期間收治的早產(chǎn)新生兒共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為17：13；年齡區(qū)間處于0.5-5.5天，平均年齡（2.19±0.42）天；平均胎齡（32.94±2.14）周。觀察組中男女比例為16：14；年齡區(qū)間處于0.5-5.5天，平均年齡（2.21±0.39）天；平均胎齡（32.97±2.35）周。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患兒均為早產(chǎn)且存在喂養(yǎng)不耐受情況，大便隱血試驗(yàn)顯示陽(yáng)性、胃內(nèi)潴留量在前次喂乳量30%以上、每日嘔吐次數(shù)在3次以上[3]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并新生兒窒息、呼吸窘迫、壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸道畸形等較嚴(yán)重病癥。

1.2一般方法

對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，令早產(chǎn)兒處于鳥(niǎo)巢式臥位狀態(tài)，參照《新生兒營(yíng)養(yǎng)支持指南》給予鼻飼喂養(yǎng)并重視24小時(shí)監(jiān)護(hù)。若早產(chǎn)兒存在腹脹或嘔吐情況需禁食觀察。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)盡快恢復(fù)有效喂養(yǎng)展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1喂養(yǎng)指導(dǎo)

在新生兒出生24小時(shí)內(nèi)早期給予微量喂養(yǎng)，初次喂養(yǎng)1-2毫升左右。若早產(chǎn)兒體重處于三斤以?xún)?nèi)則每隔1-1.5小時(shí)喂養(yǎng)一次，若體重在四斤以?xún)?nèi)則每隔2小時(shí)喂養(yǎng)一次，若體重在四斤以上則3小時(shí)喂養(yǎng)一次。需根據(jù)患兒個(gè)體狀況合理調(diào)整喂養(yǎng)頻率，每次喂養(yǎng)量增加1-2毫升，直到每次能夠喂養(yǎng)25毫升左右為止。

1.2.2腹部按摩

通過(guò)早期腹部按摩幫助新生兒恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，護(hù)理人員確保手部溫暖的狀況下將右手全掌接觸患兒下腹部皮膚，順時(shí)針?lè)较驇椭茨ΑＣ看挝宸昼娮笥?，每日按摩一次即可。?yīng)注意用力控制以及緩慢按摩，以皮膚出現(xiàn)皺紋即可，切不可用力過(guò)重。

1.2.3體位調(diào)節(jié)

每次完成喂養(yǎng)后均需將其頭部抬高20度至25度并處于右側(cè)臥位至少半小時(shí)，避免喂養(yǎng)后嘔吐導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗。

1.2.4用藥護(hù)理

若早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐或余奶情況不應(yīng)馬上禁食，可適量給予開(kāi)塞露幫助其通便。可根據(jù)患兒身體狀況每日給予一次益生菌口服，幫助胃腸道蠕動(dòng)，加速乳汁或配方奶的消化與吸收。

1.3觀察指標(biāo)[4]

從嘔吐、腹脹、開(kāi)始增重、胃潴留4方面觀察兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的改善耗時(shí)，從恢復(fù)出生時(shí)體重、全量腸胃營(yíng)養(yǎng)、出生后住院3方面比較不同護(hù)理模式下喂養(yǎng)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，各項(xiàng)喂養(yǎng)不耐受臨床表現(xiàn)改善速度以及喂養(yǎng)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1喂養(yǎng)不耐受改善速度

比較兩組早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹、開(kāi)始增重、胃潴留改善耗時(shí)，顯示觀察組各項(xiàng)所需時(shí)間明顯更短（p<0.05），詳見(jiàn)表一。

2.2喂養(yǎng)結(jié)果

比較兩組新生兒喂養(yǎng)結(jié)果，顯示觀察組患兒更快恢復(fù)出生時(shí)體重且更早達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)（p<0.05），詳見(jiàn)表二。

3 討論

早產(chǎn)兒指的是出生時(shí)體重在五斤以?xún)?nèi)、胎齡在37周以下的嬰兒。由于目前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，早產(chǎn)兒的存活率有了顯著提升，但胃腸功能發(fā)育遠(yuǎn)不及足月嬰兒，早期經(jīng)腸道喂養(yǎng)容易出現(xiàn)胃潴留、腹部脹痛等喂養(yǎng)不耐受癥狀，直接影響到其出生后的身體發(fā)育以及智力發(fā)育。有效的綜合干預(yù)能夠幫助早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)喂養(yǎng)，解除胃潴留、嘔吐、腹脹等不耐受表現(xiàn)，幫助盡快恢復(fù)出生時(shí)體重，促進(jìn)身體發(fā)育。

近年來(lái)醫(yī)療的發(fā)展以及護(hù)理體系的不斷完善讓喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒能夠得到更科學(xué)的喂養(yǎng)指導(dǎo)。在出生后24小時(shí)內(nèi)接受微量喂養(yǎng)能夠幫助胃腸激素的有效釋放，盡早恢復(fù)胃腸功能，減輕早產(chǎn)帶來(lái)的不利影響。本次研究中觀察組綜合護(hù)理中幫助早產(chǎn)兒腹部按摩能夠促使胃內(nèi)容物盡快消化，讓胃內(nèi)潴留量減少，幫助配方奶粉或母乳被有效吸收，從而改善早產(chǎn)兒身體質(zhì)量。幫助早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)體位以及用藥護(hù)理的目的在于讓喂養(yǎng)物能夠被有效吸收，幫助胃腸道提升對(duì)各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的接受能力，促使新生兒提升吞咽及吸吮有效性。本次研究中綜合護(hù)理干預(yù)下觀察組喂養(yǎng)不耐受各項(xiàng)癥狀改善速度明顯更快，且早產(chǎn)兒可盡快恢復(fù)出生時(shí)體重，說(shuō)明該組早產(chǎn)兒身體質(zhì)量恢復(fù)狀態(tài)更佳，證實(shí)了綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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