甘雨霞 楊娟娟 黃燕 任素英

【摘 要】目的：調(diào)查助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件的現(xiàn)狀，并分析相關(guān)原因，為安全接生提供參考。方法：采用“護理中斷事件登記表”對助產(chǎn)士上臺接生過程中護理中斷事件發(fā)生的次數(shù)、來源、類型以及結(jié)局展開觀察記錄。結(jié)果：護理中斷事件頻率為5.1次/h；主要來源為患者；以侵擾型為主；消極結(jié)局發(fā)生率高；來源分布差異有統(tǒng)計學意義，類型及結(jié)局分布差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件發(fā)生頻率相對較高，來源多且以患者為主、以消極影響常見，避免或減少助產(chǎn)士上臺接生不必要的中斷，對保障母嬰安全有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；分娩；護理；中斷；原因分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0205-01

護理中斷事件[1]是指在規(guī)定的時間角色和環(huán)境中，護理人員在為患者提供合乎倫理規(guī)范的護理服務過程中，所遇到的突然發(fā)生、打斷或延緩當前事務、分散接收者注意力的外來行為。護理中斷事件與護理風險事件呈正相關(guān)[2]。隨著助產(chǎn)新技術(shù)的廣泛應用與醫(yī)學自身不確定性的特點，助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件發(fā)生不可避免。本研究針對助產(chǎn)士上臺接生過程中護理中斷事件現(xiàn)況進行調(diào)查，分析其發(fā)生的原因，為安全接生提供參考，以提升產(chǎn)房護理安全與工作效率管理。

1 對象與方法

1.1研究對象

本研究以我院2018.9-12助產(chǎn)士上臺接生過程中所發(fā)生的護理中斷事件為觀察對象。根據(jù)助產(chǎn)士上臺接生的工作特性以及預試驗的結(jié)果，上臺接生分3個過程：第二產(chǎn)程即會陰沖洗、鋪設無菌臺、清點器械、保護會陰、胎兒娩出；第三產(chǎn)程即新生兒處理、觀察胎盤剝離征象、胎盤娩出；下臺前檢查即檢查胎盤、軟產(chǎn)道及出血量，肛查，再次清點器械。

1.2方法

本研究參考國內(nèi)外相關(guān)文獻整理設計助產(chǎn)士上臺接生“護理中斷事件登記表”，包括4個相關(guān)量，即護理中斷事件發(fā)生的當前過程、來源、類型以及結(jié)局。由于產(chǎn)房為相對封閉空間，上臺接生時來自患者家屬而引起的中斷事件可排除，故其來源[3]分為環(huán)境、同事、患者、助產(chǎn)士自身、醫(yī)生、其他等6類；類型[4]分為侵擾型、分心型、毀損型、矛盾型；結(jié)局[3]分為積極型和消極型。本研究采用單盲的觀察方法。觀察者由2名具有10年以上工作經(jīng)驗的助產(chǎn)士擔任。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，統(tǒng)計學檢驗水準α=0.05，即P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件發(fā)生頻率

上臺接生180次，總時長115h，護理中斷次數(shù)585次，平均5.1次/h。

2.2助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件發(fā)生來源

來源分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；主要來源于患者、同事、自身。見表1。

3 討論

3.1助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件發(fā)生頻率相對較高

本研究護理中斷事件發(fā)生頻率為5.1次/h。與黃小梅、童慧芬，曾賽男等[5-7]研究比較相對較高。三個過程存在差異與其本身特點有關(guān)：第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士在進行會陰沖洗、鋪設無菌臺等的同時，還需觀察產(chǎn)婦的情況、指導用力、健康宣教等，容易受到中斷。另外，助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)婦時處于相對靜態(tài)的工作狀態(tài)，容易受到其他同事的干擾；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在胎盤娩出過程中發(fā)生中斷事件的頻率最低，可能與這一過程時間相對較短且助產(chǎn)士正在從事注意力高度集中的工作有關(guān)；助產(chǎn)士下臺前的檢查為最后一個過程，檢查項目較多，若遇到緊急情況時更易顧此失彼，造成中斷甚至隱患事件。

3.2助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件主要來源為患者

本研究患者是中斷事件的首要來源，Linda、黃小梅等[3，5]研究結(jié)果與本研究略有不同。這可能與助產(chǎn)士上臺接生時環(huán)境相對封閉、活動范圍相對固定且要保持無菌，受到環(huán)境因素干擾少有關(guān)。三個過程中，患者均為主要中斷來源，分析其原因可能為：第二產(chǎn)程中，宮縮痛常使孕婦不配合助產(chǎn)士工作；第三產(chǎn)程中，產(chǎn)婦重點關(guān)注新生兒常常顧慮、詢問較多等使助產(chǎn)士中斷操作；下臺前檢查，尤其是軟產(chǎn)道檢查與會陰縫合易造成產(chǎn)婦疼痛不配合助產(chǎn)士工作。

3.3助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件以侵擾型為主

本研究顯示護理中斷事件中侵擾型占絕大部分，與曾賽男[7]研究結(jié)果基本一致，較Linda等[3]、黃小梅等[5]增多。分析其原因主要可能為不同的科室工作特點、環(huán)境及研究對象不同。分娩室與手術(shù)室均處于一個相對封閉的空間，護理人員的工作任務可在這個固定的地點完成，而普通病房完成工作任務常需在不同場所。這一特性決定了矛盾型和混損型的中斷事件發(fā)生較少。此外助產(chǎn)士具備專業(yè)護士核心能力、能夠獨立接生、保證產(chǎn)房護理質(zhì)量，基于此原因助產(chǎn)士上臺接生分心型中斷事件發(fā)生相對較少。

3.4助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件消極型結(jié)局常見

本研究顯示80.5%的護理中斷事件結(jié)局為消極型，這與國內(nèi)外眾多報道結(jié)果相符[5，7]。人的注意力容量和信息加工資源是有限的，中斷往往會干擾任務的順利進行，且本研究中斷類型以侵擾型為主，助產(chǎn)士往往出現(xiàn)窘迫感缺乏時間應對，故而出現(xiàn)消極型結(jié)局。雖然本研究以消極影響為主，但19.5%有積極意義。如同事發(fā)現(xiàn)安全隱患時主動中斷、相互提醒，及時終止或避免了不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

助產(chǎn)士上臺接生護理中斷事件發(fā)生頻率較高、來源多且以患者為主、以消極影響常見。建議在中斷事件發(fā)生之前采取積極的、前瞻性的干預措施，如開展產(chǎn)前教育即自然分娩的知識宣教，消除孕婦恐懼、增強分娩信心，避免或減少助產(chǎn)士上臺接生不必要的中斷，降低護理風險事件的發(fā)生，保障母嬰安全。

參考文獻

[1]謝建飛，丁四清，曾賽男，等.護理中斷事件的概念分析和啟示[J].中華護理雜志，2013， 48（02）：175-178.

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[5]黃小梅，許樂，李琳，等.呼吸科用藥護理中斷事件現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2015，50（12）：1489-1493.

[6]童慧芬，謝媛，宋學寧.呼吸科藥物準備過程中斷及其影響因素研究[J].護士進修雜志，2017，32（08）：734-736.

[7]曾賽男.腹腔鏡手術(shù)護理中斷事件的現(xiàn)況調(diào)查與原因分析[D].中南大學，2013.

項目編號：南科研衛(wèi)2017054號

項目名稱：助產(chǎn)士開展無保護會陰分娩技術(shù)的阻礙因素調(diào)查