黎中燕

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0163-01

1 普外科傷口評估

普外科護(hù)理人員在對患者傷口進(jìn)行初次護(hù)理前，需要對患者傷口進(jìn)行詳細(xì)評估，傷口評估需要從兩方面入手，第一為傷口分類，具體需要根據(jù)患者傷口愈合階段和感染情況，將患者傷口進(jìn)行分類。有處于愈合階段的傷口，有需要進(jìn)行縫合的傷口，有發(fā)生急性感染壞死的傷口，有慢性感染傷口，有的傷口滲液多，有的傷口滲液少，需要根據(jù)傷口病情特點(diǎn)加以護(hù)理，選擇不同的敷料，采取不同消毒處理技術(shù)，換藥和護(hù)理方式也要根據(jù)傷口分裂進(jìn)行調(diào)整。例如針對已經(jīng)發(fā)生化膿感染的傷口，需要采取外科護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員需要對患者傷口采取清創(chuàng)，將壞死的細(xì)胞和組織徹底去除，之和根據(jù)患者傷口情況選擇適合的敷料，需要勤換敷料，促使患者傷口快速愈合；第二為傷口標(biāo)本采集，使用量化實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)準(zhǔn)對傷口加以分類，可使用的傷口標(biāo)本采集方式有拭子采集法、活組織檢查以及吸管吸取法，鑒于使用傷口標(biāo)本病理檢測結(jié)果用于傷口分類，因此標(biāo)本采集質(zhì)量涉及到最終檢測結(jié)果。由于患者傷口特點(diǎn)不同，因此需要結(jié)合集中傷口標(biāo)本采集方式特點(diǎn)進(jìn)行靈活選擇，例如滲液過多的傷口，可使用習(xí)慣吸取與活組織檢查，可為臨床傷口護(hù)理工作提供準(zhǔn)確依據(jù)。

2 新型敷料選擇

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，普外科傷口診療護(hù)理的理念也在不斷更新，在普外科傷口護(hù)理中使用的敷料選擇也越來越多。在傳統(tǒng)普外科傷口護(hù)理中，最常使用的敷料是棉墊和紗布，隨著普外科傷口治療理念的轉(zhuǎn)變，在傷口敷料方面也發(fā)生了較大的改變，傳統(tǒng)棉墊、紗布等雖然這些敷料的透氣性比較強(qiáng)，但是患者在接受換藥過程中，極易發(fā)生機(jī)械性損傷，因此患者發(fā)生傷口脫水風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致傷口感染危險(xiǎn)程度大幅增加。隨著新型敷料的出現(xiàn)，可吸收患者傷口處的多于滲液，同時(shí)能夠確?；颊邆谔帩駶?，也可對微生物起到較好的隔絕作用，具備較好的透氣和保溫作用。

2.1理化性質(zhì)敷料

普通外科傷口護(hù)理中所用的敷料種類越來越多，根據(jù)理化性質(zhì)不同，各類敷料所具有的的特性也不盡相同，可對患者傷口起到不同的護(hù)理效果。薄膜類敷料的透氣性非常強(qiáng)，同時(shí)具有非常好的保濕效果，在濕潤環(huán)境下可促使患者肉芽快速生長，對于患者傷口快速愈合有積極作用，同時(shí)也便于觀察患者傷口愈合情況，但是薄膜類敷料在吸收傷口滲出液至飽和階段后，未及時(shí)更換敷料的情況下將會(huì)積聚積液，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)劇增，傷口分類中的感染性和滲液過多傷口需要避免使用；泡沫敷料材質(zhì)在吸收傷口滲出液方面的能力非常強(qiáng)，其敷料非常輕不會(huì)對患者造成壓迫感，敷料彈性較好，但是泡沫類敷料在固定方面較為困難，同時(shí)材料的抗菌性較差，極易導(dǎo)致感染，同時(shí)不利于觀察患者傷口愈合情況；水凝膠類傷口敷料可有效冷卻局部皮膚溫度，可提高患者傷口舒適度，但是無法對滲液型傷口進(jìn)行連續(xù)吸收，同時(shí)由于黏性較差導(dǎo)致固定困難，在抑菌效果方面也有所欠缺，因此適用于較淺的皮膚表面擦傷傷口護(hù)理；高滲鹽水敷料應(yīng)用傷口護(hù)理中，可有效降低患者傷口處局部組織水腫，同時(shí)對于傷口具有清創(chuàng)和抑菌作用，因此應(yīng)用于初期傷口護(hù)理較為事宜；藻酸鹽敷料在止血以及保溫方面獨(dú)有獨(dú)特的優(yōu)勢，特別是在吸收傷口滲液具有突出的能力，因此在手術(shù)結(jié)果需要止血的傷口以及傷口滲液較多護(hù)理中使用面較廣，但是該敷料同樣存在不宜固定的缺點(diǎn)，同時(shí)敷料和感染切口類似，在觀察傷口愈合情況方面造成一定困擾，已經(jīng)結(jié)痂的傷口護(hù)理也不宜使用該敷料；陰離子敷料在低于微生物方面的能力非常強(qiáng)，但是有一定的細(xì)胞毒性，因此只能在未發(fā)生感染或者感染程度較輕的傷口護(hù)理中應(yīng)用；水膠體類敷料在吸收傷口滲出液方面的能力非常強(qiáng)，可以在患者傷口表面形成凝膠，從而對患者傷口起到保護(hù)作用，避免患者傷口受到機(jī)械應(yīng)力損傷，同時(shí)由于水膠體敷料的特殊的表面結(jié)構(gòu)，黏性較好，因此固定較為容易，同時(shí)可起到密閉清創(chuàng)作用，發(fā)言清創(chuàng)的傷口護(hù)理適用程度較高。

2.2生物膜類

普通外科傷口護(hù)理所用的新型敷料新材料研究方向?yàn)樯锬ゎ惙罅?，生物膜類敷料與人體的相容性極高，對人體無毒，屬于理想的傷口敷料。目前，生物膜類敷料可分為人造型與天然型兩類。從臨床應(yīng)用角度分析，生物膜類敷料的傷口護(hù)理效果優(yōu)于其他類型敷料，但是從經(jīng)濟(jì)應(yīng)用角度分析，生物膜類敷料在生產(chǎn)、存儲(chǔ)以及運(yùn)輸方面的困難較高，導(dǎo)致價(jià)格更高，致使應(yīng)用面遭到限制，在臨床中的普及程度較低。

3 新型護(hù)理方法

隨著普外科傷口護(hù)理模式的發(fā)展，出現(xiàn)了許多新型護(hù)理方法。普外科傳統(tǒng)傷口護(hù)理中，患者極易發(fā)生傷口愈合慢以及感染的并發(fā)癥，因此需要著重研究新型傷口護(hù)理方法，用以提升傷口愈合質(zhì)量。目前主流的幾種新型傷口護(hù)理模式為：（1）氧氣療法，利用快速提升傷口局部氧含量的方式，可有效提升患者新陳代謝，對于患者傷口愈合可起到促進(jìn)作用；（2）負(fù)壓封閉引流模式，雖然新型敷料應(yīng)用于傷口護(hù)理中能夠起到一定的作用，但是傷口達(dá)到完全愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)耗費(fèi)的時(shí)間較長，甚至極易出現(xiàn)場長時(shí)間不愈合的不良現(xiàn)象。對于頑固性傷口，應(yīng)用局部負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效加快患者傷口愈合，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)勢非常多，傷口處形成局部負(fù)壓之后血液灌注得以加強(qiáng)，可加快組織毛細(xì)血管增生速率，促使肉芽組織生長速率加快，從而讓促使傷口快速結(jié)痂愈合。（3）心理干預(yù)，針對傳統(tǒng)護(hù)理中對患者心理狀態(tài)缺乏關(guān)注的狀況，新型護(hù)理理念中對于患者個(gè)體心理狀態(tài)加以干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)。由于部分患者在進(jìn)行清創(chuàng)和更換輔料時(shí)受到刺激較大，因此對于傷口愈合存在悲觀情緒，特別是慢性傷口患者，極易導(dǎo)致負(fù)面情緒堆積，對于傷口愈合造成不良影響，因此需要加針對性心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員需要主動(dòng)對患者加以健康指導(dǎo)，消除患者對于傷口愈合的顧慮，幫助患者建立健康的心態(tài)。