張國強 高軍太

【摘 要】慢性心力衰竭（Chronic Heart failure，CHF）常為各種心血管疾病的最終歸宿。據我國2013年的抽樣調查，成人心患病率為0.9%，隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，70歲以上人群患病率更上升至10%以上[1]。其發(fā)病率高，據有關統(tǒng)計，我國心衰患病率約為0.9%，且發(fā)病率逐年上升[2]；死亡率亦高，4年死亡率達50%，嚴重心衰患者1年死亡率高達50%[1]。在臨床中，只使用常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭療效差強人意，且易于復發(fā)，醫(yī)療費用花銷巨大，而采用中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭，療效較佳，且治療后不易復發(fā)，醫(yī)療費用又相對較低。尤其是合理使用溫陽活血類的中藥肉桂來治療，能以最小的代價，換取更佳的療效。

【關鍵詞】肉桂；慢性心力衰竭；陽（氣）虛血瘀、溫陽活血

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0134-01

慢性心力衰竭是一種常見的心血管內科危重病癥。在中醫(yī)學中，“心悸”、“胸痹”、“痰飲”、“喘證”、“肺脹”、“水腫”等皆是慢性心力衰竭的常態(tài)表現(xiàn)。慢性心力衰竭的基本病機大致可以概括為陽（氣）虛血瘀、心脈痹阻，因此對慢性心力衰竭的治療常應采取溫陽活血法，而在臨床中常用的溫陽藥物肉桂，因其使用相對安全、療效確切，故經常被使用在慢性心力衰竭的治療中。

1 肉桂的古代研究

1.1 肉桂的來歷、性味及功效

肉桂，為剝取陰干的樟科類植物肉桂的干燥樹皮，除去雜質及粗皮，用時搗碎。有較濃烈的肉桂香味。煎服常生用。我國的廣東、云南、廣西等是它的主產地，在東南亞也有分布。肉桂喜溫暖、濕潤，但忌積水。肉桂辛、甘、大熱，歸心、腎、肝、脾經。肉桂具有四大功用：能補火助陽、散寒止痛、溫通經脈、引火歸元。《神農本草經》中稱它：“味辛溫，主百病，……，補中益氣。為諸藥先聘通使”；明代《本草綱目》里謂之能：“通血脈，宜導百藥。……”；在《日華子本草》中謂它能：“補五勞七傷，……，消瘀血，……”。

1.2肉桂治療慢性心力衰竭的特性

肉桂作為一種干燥嫩枝的樹皮，其質地相對較輕，其勢升浮，藥性辛、甘、大熱。就五味而言，辛則“能散、能行”，能活血行氣，故其必具有輕清走散之功；而甘則“能補、能和、能緩”，故其也必具有補火溫陽通脈、補血活血的作用。正如《素問·調經論》謂之：“血氣者，喜溫而惡寒，……溫則消而去之”。因此，在臨證中使用肉桂溫陽益氣活血，使得百脈通暢，則氣血調和，而諸癥盡消。正如《神農本草經》所說：“味辛溫，主百病，……，補中益氣。為諸藥先聘通使?！?，也充分體現(xiàn)了《內經·素問·陰陽應象大論》中所謂的“血實者宜決之”之法。因而，使用中藥肉桂治療對于陽（氣）虛血瘀所致的慢性心力衰竭是藥證相符的最佳體現(xiàn)。

由于心脈長期被瘀血痹阻，或者病程日久，遷延不愈，或者治療欠妥當，慢性心力衰竭患者的病勢就會逐漸發(fā)生變化，由傷陰到傷陽，最終發(fā)展為陰陽皆損的局面。陽虛則血液運行無力，血不利常則發(fā)為水，陰水若四溢于肌膚，則患者可出現(xiàn)面浮肢腫、喘息、氣短而不得平臥等諸癥。而辛甘大熱的肉桂，它的溫和作用比較持久，既能補火助陽，促進陽氣的及時回歸，陽氣及時地復來反過來又促進了陰血的滋生及運行，又能引火歸元，保持腎中之火長燃不減。

肉桂歸心、腎、肝、脾經。辛熱（溫）之品能抑陰扶陽，入心能溫通心陽；辛味走于肺經，則能夠助肺“通調水道”；其為甘熱（溫）之品，能夠補氣助陽，入腎經能夠溫腎助陽，并能驅逐寒邪，加強膀胱的氣化作用；又因其味甘，能入脾經，故其也可溫陽健脾，以加強其助運化水濕之功，進而強化后天之本；本品入肝經，以夯實血之本，血海充則陰血足，并能夠及時調節(jié)人體之血量的按需分布。

本品為升浮之藥，行散之力頗強，應用不當就會形成動血耗氣之勢。因此它常被用于治療慢性心力衰竭（Ⅰ°～Ⅱ°）的患者。而對于重度慢性心力衰竭（Ⅲ°）的患者，尤其是年齡較大的患者，則應謹慎使用；如若使用，則應采取減半原則，且應選用多年生成齡樹皮。以免導致出現(xiàn)氣血兩傷、陰陽俱損的情況。

1.3 肉桂在治療慢性心力衰竭時的劑量選擇

由于慢性心力衰竭患者存在體內陽氣不足的特性，故用藥時應選用多年生的吸收陽光充足的成齡樹皮，以取其以陽助陽之性。根據其幼苗喜陰、忌水的特性，當年生及一年生的樹皮陰寒之氣較重，故不宜使用在慢性心力衰竭的治療中，尤其是對高齡、重癥（心衰Ⅲ°）患者應忌用。本品使用多為煎服，劑量以1～5克為主，宜后下或焗服。由于肉桂辛、甘、大熱，因此肉桂及其容易傷陰動血，故凡是里有實熱、陰血火旺之人及有出血傾向者和孕婦應該謹慎的使用。不宜與赤石脂同用。

2 肉桂的現(xiàn)代研究

2.1 肉桂的化學成分

肉桂主要含揮發(fā)油（桂皮油）1.98%～2.06%，主要成分為：桂皮醛，占52.92%～61.20%，其他還包含肉桂醇醋酸酯，醋酸苯丙脂，肉桂醇，肉桂酸香豆素，等 [4]。

2.2 肉桂的藥理作用

肉桂具有擴張血管、促進血液循環(huán)、增強冠脈及腦血流量、使血管阻力下降等作用[4]；桂皮油、桂皮醛、肉桂酸鈉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥作用 [3]；在體外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用[4]。

3 討論

慢性心力衰竭是一種常見的、嚴重的、頻繁發(fā)作的心血管疾病，也是當前心血管領域面臨的兩大難題之一。臨床中經常使用肉桂治療慢性心力衰竭，因為肉桂辛、甘、大熱，歸心、腎、肝、脾經，功效能夠補火助陽，散寒止痛，溫通經脈，引火歸元，使得虛陽能夠得以速復，而瘀血自除，百脈通暢，氣血調和，頑癥自瘥。但在整個使用過程中，應該依據患者的具體情況，再根據其植物屬性及藥性、味、質、歸經辯證使用，做到配伍合理、靈活加減，才能取得最佳的療效。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.《內科學》（第8版）[M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：166.

[2]顧東風，黃廣勇，何 江，等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率[J].中華心血管病雜志2003；31（1）：3—6.

[3]鐘贛生.《中藥學》（第9版）[M] . 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：217.

[4]高學敏.《中藥學》[M] . 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：277.