楊佳

【摘 要】目的：探討基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者常見用藥問題，并提出合理用藥對(duì)策。方法：選取2015年7月～2017年7月我院心內(nèi)科住院患者712例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：712例心內(nèi)科住院患者中，存在用藥問題的患者有35例，占比4.92%。其中用藥問題排名由高到低依此是抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符。結(jié)論：基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者中用藥錯(cuò)誤問題較為突出，其常見問題出現(xiàn)在抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理等問題上，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者用藥的合理性。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；心內(nèi)科；住院患者；用藥問題

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0142-02

近年來，合理用藥問題在臨床上受到越來越多的關(guān)注。對(duì)于心血管疾病患者的治療來說，可以采用多種藥物治療方案，這就可能造成用藥過程中出現(xiàn)用藥交叉，發(fā)生各種各種的用藥問題，不但不能有效控制患者病情進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)，而且還有可能會(huì)造成更多的嚴(yán)重問題[1]。因此，分析心內(nèi)科住院患者的常見用藥問題，制定合理用藥對(duì)策，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后意義重大[2]。本研究主要探討基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者常見用藥問題，選取選取2015年7月～2017年7月我院心內(nèi)科住院患者712例為研究對(duì)象，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院心內(nèi)科住院患者712例為研究對(duì)象，其中男385例，女327例，年齡25～78歲，平均年齡（55.3±5.6）歲。所有患者的治療情況具有一般意義。

1.2方法

所有患者均符合心內(nèi)科臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療參考文獻(xiàn)、使用藥品的說明術(shù)、《新編藥物學(xué)》、用藥須知等用藥依據(jù)，對(duì)患者的病歷進(jìn)行有效的審查。針對(duì)患者治療過程中不符合用藥規(guī)范的用藥問題的發(fā)生進(jìn)行整理分析，據(jù)此制定合理的用藥對(duì)策。

2 結(jié)果

在本次研究中，712例心內(nèi)科住院患者中，存在用藥問題的患者有35例，占比4.92%。其中用藥問題排名由高到低依此是抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符，具體情況如下表1所示。

3 討論

3.1基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者常見用藥問題

心內(nèi)科疾病病因復(fù)雜，而且大多數(shù)患者伴隨有種類復(fù)雜的并發(fā)癥，在對(duì)其進(jìn)行臨床治療時(shí)，往往會(huì)采用聯(lián)合治療方案，且用藥量相對(duì)比較大。與此同時(shí)，近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，幾乎每年都會(huì)出現(xiàn)很多針對(duì)不同并發(fā)癥的新藥，這些藥物如果不能得到科學(xué)合理的應(yīng)用，將有可能延誤患者的治療，加重患者的病情。心內(nèi)科用藥不合理問題在基層醫(yī)院中較為常見，針對(duì)這一問題，本研究統(tǒng)計(jì)分析了我院近兩年心內(nèi)科住院患者中存在的不合理用藥問題。在接受調(diào)查研究的712例心內(nèi)科住院患者中，總共發(fā)現(xiàn)的用藥不合理問題有35例，其用藥問題比例達(dá)到了4.92%，由此可以看出，基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者的用藥問題較為嚴(yán)重。在所有的用藥問題中，用藥不合理問題排名第一的是抗菌藥物使用不合理，接下來依次是用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符。此外，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者中，存在的不合理用藥問題還包括重復(fù)使用同類藥物、用藥次數(shù)不合理等問題。當(dāng)前，心內(nèi)科臨床用藥領(lǐng)域普遍存在的問題主要包括以下幾個(gè)：（1）抗菌藥物選擇不恰當(dāng)。在臨床用藥過程中，一些醫(yī)師由于學(xué)科知識(shí)限制，無法對(duì)各種抗菌藥物的用途、特性、劑量以及注意事項(xiàng)等形成準(zhǔn)確全面的認(rèn)識(shí)，因而在為患者開具藥方時(shí)，多根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行，沒有進(jìn)行必要的針對(duì)性用藥測(cè)試，因而造成不合理用藥問題[3]。（2）藥物搭配有待進(jìn)一步優(yōu)化。在心內(nèi)科住院患者中，由于病因復(fù)雜，并發(fā)癥多樣，因此往往需要采用聯(lián)合用藥的治療方案，但是由于藥物的化學(xué)成分、物理特性等方面存在一定的差異，因此很多藥物搭配使用會(huì)存在一定的問題，如一些藥物不能同時(shí)使用，或者需要按照固定的使用順序使用等。（3）藥物使用方式混亂。很多藥物要想最大限度的發(fā)揮藥效，需要根據(jù)某種固定的使用方式，但是在實(shí)際的用藥過程中，出現(xiàn)很多藥物使用方式錯(cuò)誤問題，如一些應(yīng)當(dāng)采用靜脈注射方式的藥物使用肌肉注射的給藥方式，或者用藥頻率偏差等問題。（4）藥物選擇不對(duì)癥。這種用藥問題的主要表現(xiàn)是醫(yī)師為患者開出的藥物和患者的實(shí)際診斷存在不一致，如患者經(jīng)診斷為高血壓疾病，但是醫(yī)師開出的藥物卻是針對(duì)糖尿病治療的。導(dǎo)致這種情況的主要原因是患者大多存在多種病原，但是醫(yī)生在就書寫診斷病歷時(shí)，沒有全面的表達(dá)出來。（5）在進(jìn)行藥物選擇時(shí)，未考慮患者自身的身體特性。一些藥物在使用過程中，易導(dǎo)致患者的其他各項(xiàng)身體指標(biāo)發(fā)生變化，如血壓升高、心率加快等。因此在用藥時(shí)，需要充分考慮患者自身的身體特性和藥物副作用，統(tǒng)籌兼顧，確保藥物的副作用不會(huì)對(duì)患者的身體造成額外的傷害[4]。

3.2基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者合理用藥對(duì)策

基層醫(yī)院心內(nèi)科住院患者用藥過程中，應(yīng)當(dāng)采取一定的措施，減少不合理用藥問題的發(fā)生，提高用藥的安全性、有效性。具體來說，可以從以下幾個(gè)方面來考慮：（1）構(gòu)建完善的用藥監(jiān)督機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部成立獨(dú)立的用藥監(jiān)督部分，同時(shí)配備相關(guān)的專業(yè)監(jiān)督人員，對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)于首次出現(xiàn)不合理用藥問題的醫(yī)師給予警告，此后再次出現(xiàn)可以給予適當(dāng)?shù)奶幜P，通過嚴(yán)格的措施規(guī)范醫(yī)師的用藥行為[5]。（2）密切追蹤、記錄患者用藥后的反應(yīng)，總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方式。（3）對(duì)各種藥物的用途、特性、風(fēng)險(xiǎn)、使用方式、使用劑量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥禁忌癥等進(jìn)行全面的了解。（4）定期對(duì)臨床醫(yī)師以及藥師進(jìn)行培訓(xùn)，組織其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，保證其可以及時(shí)掌握各種新藥的相關(guān)信心。

綜上所述，心血管方面的疾病往往具有病因眾多、臨床表現(xiàn)多樣、并發(fā)癥種類豐富等特征，同時(shí)由于患者可能存在多種基礎(chǔ)疾病以及病癥隱患，因此需要尤其注意其合理用藥問題。臨床醫(yī)師在對(duì)心內(nèi)科住院患者選擇治療藥物的過程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮藥物以及患者自身的特征，選擇合理有效的對(duì)癥治療藥物，同時(shí)在用藥后密切觀察追蹤患者的用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取有效解決對(duì)策，調(diào)整用藥方案，完善用藥，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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