【摘 要】目的：調(diào)查輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石在腎、輸尿管上段結(jié)石患者中的治療效果。方法：抽取我院70例腎、輸尿管結(jié)石患者，采用隨機(jī)雙盲法分為管理組、對(duì)照組，各35例。管理組患者予以輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療，對(duì)照組患者予以體外沖擊碎石治療，比較患者一次性碎石成功率。結(jié)果：管理組患者一次性碎石成功率為97.1 %（34/35），對(duì)照組患者一次性碎石成功率為80.0 %（28/35），P<0.05。管理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對(duì)照組為22.9%，P<0.05。結(jié)論：輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)能夠提升患者治療效果，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光；體外沖擊碎石；輸尿管結(jié)石；腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R97.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0107-02

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見的泌尿外科疾病，患者會(huì)出現(xiàn)排尿痛、血尿、腎區(qū)疼痛等表現(xiàn)，手術(shù)治療是主要的治療方式，輸尿管軟鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，多項(xiàng)研究證實(shí)[1]，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的一次性碎石成功率更高，為此，本次研究以我院70例腎、輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，調(diào)查輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石在腎、輸尿管上段結(jié)石患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院70例腎、輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，患者均為2018年2月-2019年2月間我院治療人員。管理組患者年齡平均（48.9±12.4）歲，男性患者19例，女性患者16例，腎結(jié)石患者13例，輸尿管上段結(jié)石患者22例，患者病程平均（5.6±0.8）個(gè)月，患者結(jié)石直徑平均（1.2±0.5）cm；對(duì)照組患者年齡平均（48.2±12.6）歲，男性患者18例，女性患者17例，腎結(jié)石患者14例，輸尿管上段結(jié)石患者21例，患者病程平均（5.9±0.6）個(gè)月，患者結(jié)石直徑平均（1.1±0.5）cm?；颊邿o其他合并疾病；患者無凝血功能障礙；患者知情且同意參與調(diào)查。

1.2一般方法

對(duì)照組：患者予以體位沖擊碎石治療，患者術(shù)前飲水500ml，在超聲引導(dǎo)下對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，碎石機(jī)電壓控制在13kv，沖擊次數(shù)為2K-3K，同側(cè)碎石次數(shù)低于3次，若患者需要分階段治療，則兩次治療間隔時(shí)間最少為1周。碎石結(jié)束后叮囑患者多飲水幫助結(jié)石排出。

觀察組：患者予以輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療。患者在全麻下開展手術(shù)治療，根據(jù)患者手術(shù)部位選擇不同的手術(shù)體位，插入輸尿管鏡對(duì)輸尿管情況進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后插入斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，而后插入輸尿管軟鏡，在軟鏡的引導(dǎo)下插入鈥激光光纖，調(diào)整鈥激光功率為10-15w，碎石后可采用生理鹽水沖洗碎石，較大的結(jié)石可采用套網(wǎng)取石，術(shù)后留置雙J管。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者一次性碎石成功率進(jìn)行調(diào)查，比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4評(píng)估指標(biāo)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1一次性碎石成功率：管理組患者一次性碎石成功率為97.1 %（34/35），對(duì)照組患者一次性碎石成功率為80.0 %（28/35），P<0.05，卡方值為5.28。

2.2手術(shù)并發(fā)癥比較：管理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對(duì)照組為22.9%，P<0.05，詳見下表。

3 討論

腎、輸尿管結(jié)石患者疼痛較為明顯，治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)多種炎癥病變，威脅患者生命安全。本病保守治療效果不理想，多采取手術(shù)治療，常規(guī)開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后康復(fù)速度慢。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，開放性手術(shù)的應(yīng)用率逐漸降低，體外沖擊碎石是最早使用的微創(chuàng)治療方式，此種方式操作簡便，費(fèi)用低，因此應(yīng)用率較高[2]。但對(duì)于體位沖擊碎石治療患者來說，定位的準(zhǔn)確率、沖擊波能量、結(jié)石質(zhì)地均是影響患者碎石成功率的重要因素，但上述因素變量較大，因此患者一次性碎石成功率較低[3]。

輸尿管軟鏡是一種新的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，其安全性高、副作用小，臨床中多聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)針對(duì)腎、輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療[4]。輸尿管軟鏡直徑小、柔軟度高，能夠根據(jù)輸尿管生理解剖形態(tài)進(jìn)行改變，降低對(duì)輸尿管粘膜的損傷，且且能夠直接定位結(jié)石，且激光能夠直接作用在結(jié)石上，對(duì)其進(jìn)行粉碎，操作準(zhǔn)確度更大幅度提升。此外，在手術(shù)過程中也能夠根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)操作方式，更有利于提升手術(shù)成功率[5]。

管理組患者一次性碎石成功率為97.1 %，對(duì)照組為80.0 %，患者一次性碎石成功率更高，有效避免了多次手術(shù)治療給患者帶來的損傷，更有利于患者病情治療。管理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對(duì)照組為22.9%，管理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的安全性更高，患者結(jié)石排出效果更為理想。

總的來說，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)在腎、輸尿管上段結(jié)石患者中的療效更理想，患者一次性排石率更高，是一種有效的治療方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]沈欣，朱軍，王凱，曹冬.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光與體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（01）：3665-3666.

[5]劉雪峰，施麗嬌，李炳花.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（31）：77-79.

作者簡介：

許傳（生于1989年12月）男，漢族，安徽省六安市，2015年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)供職于六安市人民醫(yī)院泌尿外科，職稱：醫(yī)師，碩士學(xué)位，研究方向：泌尿男科。