鄧功芬

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0085-01

胎膜早破指的是胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂。通常孕齡未達到37孕周的胎膜早破被稱作是未足月胎膜早破。妊娠達到37周以上發(fā)生者稱足月胎膜早破。在圍生期階段，胎膜早破屬于常見并發(fā)癥，不但能提高早產(chǎn)率，而且還會一定程度增加圍生兒病死率，提升產(chǎn)褥感染率與宮內(nèi)感染率。胎膜發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛與感染等均是引發(fā)此疾病發(fā)生的主要因素，以突然陰道排液為主要癥狀表現(xiàn)，能嚴重影響孕婦的機體健康與生活質(zhì)量。因胎膜早破發(fā)生突然，往往是孕婦不注意的情況下發(fā)生，加之多數(shù)孕婦對疾病認知缺乏，易出現(xiàn)負性心態(tài)，對此護理干預的配合非常重要。本文對于胎膜早破的護理做如下介紹：

1 胎膜早破的誘因

導致胎膜早破發(fā)生的因素較多，如羊膜炎癥和胎膜受壓不均、羊膜腔壓力提升和胎膜發(fā)育不佳等。

（1）生殖道感染：是胎膜早破的主要原因 如羊膜炎癥：羊膜炎癥的發(fā)生主要是由于生殖道病原微生物上行感染所致，能一定程度降低胎膜局部張力，從而引發(fā)破裂情況發(fā)生。

（2）胎膜受壓不均：如果因胎兒巨大、骨盆異常及胎位異常而導致的頭盆不稱時，胎兒先露部無法很好的入盆，使胎膜由于受壓不均勻而出現(xiàn)破裂情況；或者因創(chuàng)傷影響或先天性宮頸內(nèi)口松弛，胎兒先露部前的羊膜囊突入松弛的宮頸口內(nèi)，則容易導致胎膜因發(fā)育不良或受壓不均勻而出現(xiàn)破裂。

（3）羊膜腔壓力提升：此情況多發(fā)于多胎妊娠或羊水過多者中。

（4）胎膜發(fā)育不佳：銅元素、鋅元素和維生素等營養(yǎng)因素的缺乏，均容易導致胎膜因張力降低與發(fā)育不良而出現(xiàn)破裂情況；此外，羊膜囊會因受一些細胞因子的影響而出現(xiàn)胎膜早破情況。

2 胎膜早破的早期癥狀

通常情況下胎膜早破無顯著征兆。胎膜破裂時，孕婦會感覺到陰道內(nèi)突然有液體“涌出”，感覺像排尿，并且量相對較大，自身無法有效控制。液體呈淡黃色或透明清亮。

部分孕婦的液體從陰道間流出是呈間斷性，或者液體的流出少量且持續(xù)性；還有少部分孕婦只是會陰位置出現(xiàn)濕潤情況。一旦上述癥狀出現(xiàn)，特別是陰道流液較大時，則建議孕婦馬上平躺，并且撥打120，防止錯過最佳時間時機，引發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生，如胎兒死亡、宮內(nèi)感染及臍帶脫垂等。

3 胎膜早破的易發(fā)人群

伴宮頸手術(shù)史孕婦、多胎妊娠孕婦和生殖感染孕婦等，均為胎膜早破的主要病發(fā)群體。（1）伴生殖道感染孕婦，如宮頸炎和陰道炎等；（2）多胎或雙胎妊娠孕婦；（3）羊水過多孕婦；（4）嚴重咳嗽或伴有便秘情況孕婦；（5）胎位不正孕婦；（6）伴產(chǎn)傷史孕婦；（7）伴宮頸器械擴張操作史孕婦；（8）長期吸煙孕婦；（9）伴宮頸病變孕婦，如先天性宮頸局部組織結(jié)構(gòu)薄弱等。

4 胎膜早破有哪些危害

胎膜早破的發(fā)生不僅易導致母嬰感染情況出現(xiàn)，而且還會出現(xiàn)臍帶受壓或脫垂、早產(chǎn)等情況，嚴重者還會出現(xiàn)胎死宮內(nèi)情況。

（1）母嬰感染：孕產(chǎn)婦陰道內(nèi)的病原體會因胎膜破裂而出現(xiàn)上行擴散情況，從而能使宮內(nèi)感染危險情況的進一步提高，而且還容易引發(fā)一系列癥狀出現(xiàn)，如孕產(chǎn)婦子宮肌炎與子宮內(nèi)膜炎，以及新生兒或胎兒顱內(nèi)感染、敗血癥及肺炎等。

（2）早產(chǎn)：此情況的出現(xiàn)容易導致小兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和新生兒肺炎、敗血癥和呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎和顱內(nèi)出血等，甚至還會出現(xiàn)早產(chǎn)兒死亡。

（3）臍帶受壓或脫垂：胎膜破裂容易加大羊水流出量，使臍帶隨羊水流出的風險性提高；臍帶受壓已引發(fā)胎死宮內(nèi)與胎兒缺乏等情況發(fā)生。

5 哪些飲食能抑制胎膜早破的發(fā)生

建議每人每日對于銅元素的攝入量控制在2至3mg左右。像芝麻和牡蠣、桂圓和紫菜、核桃和海米等食物，其內(nèi)均含有豐富銅元素，正常人很難缺少銅元素。然而要加以注意的是，鋅元素和銅元素相互吸收抑制，大部分孕婦都對鋅元素的補充尤為注意，甚至應(yīng)用大量鋅制劑補充。若每天患者對鋅的攝入量不低于30mg，待持續(xù)三周后便容易出現(xiàn)銅元素缺乏情況。所以，孕期階段對于營養(yǎng)的補充應(yīng)做到統(tǒng)籌安排，保證營養(yǎng)均衡，不要顧此失彼，最后得不償失。

6 胎膜早破的護理措施

（1）減輕焦慮，對治療工作的開展積極配合

向孕婦和其家屬簡單介紹當前具體情況，以及護理人員開展相應(yīng)處理措施的意義與目的，指導配合監(jiān)護與治療，同時協(xié)助孕婦將各種生活護理工作做好，從而有助于其負性心態(tài)的改善。

（2）避免臍脫垂，提高圍生兒健康

臍帶脫垂指的是胎膜已破，臍帶隨著羊水從骨盆入口和胎先露部的間隙位置脫出于子宮頸外口，降至陰道甚至外陰。破膜后應(yīng)馬上進行陰道檢查或肛查，對宮口情況和先露高低情況化進行掌握，同時還要查看是否有臍帶脫垂情況。宮口未開全，先露未入盆，建議女性馬上躺在床上，行側(cè)臥位并將臀部抬高，禁止灌腸。對胎心音情況及時聽取，同時還要對其予以密切監(jiān)護。一旦患者出現(xiàn)臍帶脫垂情況，并且宮口未開全，建議馬上予以氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套向?qū)m腔內(nèi)推送臍帶，同時立即做好剖宮產(chǎn)的準備盡快手術(shù)分娩，如宮口全開后，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師進行助產(chǎn)。

（3）感染預防

保證外陰清潔，每天擦洗外陰2次，衛(wèi)生墊勤換消毒。對羊水氣味和性質(zhì)、量和顏色等情況密切觀察，同時還要對是否混有胎糞情況進行觀察，特別是頭先露者。另外，還要對女性體溫變化情況實施觀察，每日進行四次體溫測量，如果女性體溫出現(xiàn)遞增趨勢，且血清C反應(yīng)蛋白提高，白細胞計數(shù)上升，則說明出現(xiàn)宮內(nèi)感染情況，建議馬上予以相應(yīng)處理。叮囑孕婦絕對臥床休息，盡可能減少做陰道檢查或肛查次數(shù)，必要時應(yīng)在無菌狀態(tài)下對患者實施檢查。如果破膜時間不低于12小時，建議實施抗生素進行感染預防；若不低于24小時尚未臨產(chǎn)，建議遵照醫(yī)囑進行引產(chǎn)。

（4）預防早產(chǎn)

如果孕婦是在妊娠37周出現(xiàn)胎膜早破情況，在對臍帶脫垂與感染預防的護理下采取保守治療。

在保守治療期間盡可能減少對孕婦的干擾，減少做陰道檢查或肛查次數(shù)。

對胎兒情況進行定期監(jiān)測，其目的是能有效掌握宮內(nèi)胎兒情況，如果有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)師，必要時及時終止妊娠。