李艷

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0061-02

1 疼痛護理

機體潛在損傷或者組織損傷會形成一種疼痛的不良反應(yīng)，疼痛是臨床常見的心理活動，也是相對復(fù)雜的活動過程。針對疼痛，不同程度采取不同的應(yīng)對措施，常見的治療措施為鎮(zhèn)痛。隨著麻醉學(xué)、外科學(xué)研究發(fā)展的深入與觀念的更新，術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到關(guān)注和重視。同時，隨著生活水平的提升，人們對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，對于鎮(zhèn)痛亦是如此，由此術(shù)后鎮(zhèn)痛護理成為了重要的臨床研究之一。

1.1術(shù)后評估疼痛程度

臨床一般采用VSD法評估患者疼痛程度，疼痛程度分成五個等級：O度：不痛；Ⅰ度：輕度疼痛，間接性的疼痛，可以忍受，不采用藥物治療；Ⅱ度：中度疼痛，持續(xù)性的疼痛，影響患者正常睡眠，采用止痛藥對癥治療；Ⅲ度：重度疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，需要使用藥物才能緩解；Ⅳ度：嚴重疼痛，持續(xù)性劇烈疼痛，同時會出現(xiàn)脈搏、血壓的變化。根據(jù)疼痛程度分級讓患者在均分為五等份的直線上標出自己疼痛感所處位置，然后進行綜合評估。對此，要求護理人員掌握疼痛管理的專業(yè)知識和技能，能夠?qū)颊咛弁葱袨?、部位、?guī)律、性質(zhì)進行評估，同時能夠判斷疼痛會誘發(fā)的癥狀及成因，關(guān)注患者由于疼痛引起的心理狀態(tài)、行為動作、以及睡眠飲食的變化，從而有效評估患者疼痛程度，并采取針對性的護理服務(wù)、治療措施，緩解患者的疼痛感。

1.2疼痛護理

1.2.1心理護理

不同的疼痛感會在不同程度上影響患者的心理情緒，而心理護理能夠有效緩解患者壓抑、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，由此可見，心理護理十分重要。在此過程中，護理人員需加強與患者的溝通交流，告知患者疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項等，以及告知患者關(guān)于疼痛的內(nèi)容，促使患者能夠逐漸的信任護理人員；同時，對于患者的疑問，需耐心解答，了解患者的需求并盡量患者，理解患者的疼痛感，采用溫和的語言與患者的溝通，從而消除患者不良心理情緒。在護理期間，宜放緩動作，輕柔完成護理過程，避免對患者的疼痛部位造成刺激反應(yīng)。有效的心理護理不僅能夠減少患者的痛感，還能促進和諧護患關(guān)系的構(gòu)建。

1.2.2疼痛護理

①炎癥引發(fā)的疼痛：遵醫(yī)囑根據(jù)患者癥狀、疼痛程度使用止痛、消腫、消炎的藥物治療，如果患者疼痛部位形成膿腫，需及時清理排膿，采取抗感染治療。②創(chuàng)傷引起的疼痛：該類型患者由于創(chuàng)傷部位導(dǎo)致活動受限，移動時會導(dǎo)致創(chuàng)傷部位加劇疼痛，因此，需采取外固定處理，控制患者活動，從而緩解疼痛；針對骨折患者，需采用石膏外固定、牽引，指導(dǎo)患者將患者抬高，有效緩解疼痛。③神經(jīng)引發(fā)的疼痛：護理人員需及時與患者進行溝通，了解患者疼痛部位及特點，指導(dǎo)患者更換替換，根據(jù)誘發(fā)因素采取對癥治療，緩解神經(jīng)壓迫，從而減輕疼痛。④急性缺血引起的疼痛：對于必須立刻查找缺血誘因，對癥處理，針對外固定不良引起水腫導(dǎo)致的骨筋膜室綜合征、神經(jīng)功能損傷必須即刻解除扎緊的繃帶或者外固定，需要的患者進行切開減壓，從而緩解缺血癥狀，緩解患者疼痛。

1.2.3止痛方法

物理止痛：采用冷熱療法緩解疼痛，例如：急性扭傷患者，先冷敷后熱敷，同時需對其禁忌癥、適應(yīng)癥進行整體掌握。

藥物鎮(zhèn)痛：該方式廣泛應(yīng)用與臨床止痛，一般采用預(yù)防用藥，0.2g塞來昔布口福，12h/次。

2 便秘護理

2.1誘發(fā)因素

其一：臥床。長時間臥床會使得患者的消化系統(tǒng)受到抑制，這是引發(fā)便秘的主要原因。飯后運動能夠增強腸胃蠕動，而骨科患者大多表現(xiàn)為創(chuàng)傷、骨折以及行手術(shù)治療，均需要長期臥床，而臥床影響了患者運動，同時鎮(zhèn)痛泵的使用會減弱腸粘膜應(yīng)激反應(yīng)，抑制腸蠕動反射功能，導(dǎo)致便秘。

其二：心理情緒。骨科患者大多數(shù)由于外傷入院，行手術(shù)治療后，大多數(shù)患者會形成緊張、焦慮、壓抑的不良心理情緒，使得患者交感神經(jīng)興奮、腎上腺素過量分泌、迷走神經(jīng)受到抑制，從而減弱了患者的胃腸功能，引發(fā)下腸管或者腸結(jié)痙攣，導(dǎo)致排便困難，同時會出現(xiàn)腹部陣痛。

其三：環(huán)境改變。大部分人排便具有規(guī)律性，對于骨科術(shù)后患者來說，受創(chuàng)入院，手術(shù)治療后長時間的制動在一定程度上改變了患者的排便習慣；同時受到手術(shù)的影響，大多數(shù)患者擔心排便會引發(fā)創(chuàng)口疼痛而不敢用力；還有的患者由于行動不便，同時無法適應(yīng)病床上排便，同時，為了避免排便有的患者會減少食物攝入，以此引發(fā)便秘。

2.2便秘護理

2.2.1心理護理

如上述所言，加強患者心理護理不僅能夠緩解不良心理情緒，還能夠消除不良因素引發(fā)的臨床癥狀。骨科患者由于突然受傷接受住院治療，心理會受到不同程度影響，對此加強心理護理，對患者發(fā)生便秘的原因進行分析，感同身受，站在患者的角度考慮問題，耐心的與患者溝通，消除患者不良情緒，為患者構(gòu)建良好的排便環(huán)境，避免引發(fā)嚴重便秘。同時，促使患者了解與掌握穩(wěn)定情緒，促進排便的重要性。

2.2.2指導(dǎo)患者床上鍛煉

根據(jù)病情，指導(dǎo)患者進行手指運動、擴胸運動、上肢外展運動，指導(dǎo)家屬為患者按摩腹部、下肢肌肉，同時，加強膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾鍛煉，從而促進腸胃蠕動，緩解便秘。

2.2.3合理用藥

針對便秘并發(fā)疼痛的患者，可以根據(jù)患者病情采用緩解劑和鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后3d未排便的患者可在睡前合理使用緩瀉劑，避免長時間使用。必要的患者可采用針灸治療。

2.2.4合理飲食

術(shù)后進食是影響便秘的關(guān)鍵因素，對此，必須加強患者飲食護理。手術(shù)過后，根據(jù)患者所需能量，每天攝入主食150-250g；術(shù)后1d患者能夠攝入>150g的主食，能夠有效預(yù)防便秘。因此，根據(jù)患者病情合理控制術(shù)后進水、進食尤為重要。術(shù)后進水、進食需注意以下事項：骨科手術(shù)極少引發(fā)全身性反應(yīng)，對此，術(shù)后可以根據(jù)患者需求飲水進食；針對硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者，結(jié)合患者需求，可在術(shù)后6h進食；全麻無不良反應(yīng)的患者，術(shù)后6h可以少量進食。