沈菲

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0051-01

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），在臨床上較常見，具有“三高一低”特點，即高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥。本病的發(fā)生和多種因素共同作用有關，如免疫性疾病、遺傳性疾病、感染、藥物、全身性疾病等，主要以兒童為好發(fā)群體，如果治療不徹底，或是治療不當，隨著病情進一步發(fā)展，就會誘發(fā)一系列相關并發(fā)癥（感染、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂等），直接影響兒童生長發(fā)育，甚至損害兒童生命安全。目前，針對NS的治療，主要從一般治療、對癥治療、抑制免疫及炎癥反應等方面著手，然而由于治療難度較高，所以，需要注意NS治療狀況，如下。

1 腎病綜合征的危害性

隨著NS患病率的增高，對兒童機體健康安全產生一定危害性，主要體現在以下方面：（1）營養(yǎng)不良，與患者長期蛋白血癥有關，表現為缺鐵性貧血、肌肉萎縮等癥狀，導致患者發(fā)張發(fā)育遲緩，造成生長發(fā)育障礙。（2）藥物結合蛋白能力低下，影響藥效。（3）感染，由于尿中免疫球蛋白的大量丟失，導致血漿蛋白低下，進而影響抗體形成，增加感染風險。另外，細胞毒藥物、腎上腺皮質激素的使用，極易減弱患者全身抵抗力，誘發(fā)一系列相關性感染疾病，嚴重時，可引發(fā)敗血癥，損害患者健康安全。（4）冠心病，與患者體內血液長時間處于高凝狀態(tài)有關。數據顯示，NS患者發(fā)生心肌梗塞幾率較健康人群高出8倍。目前，冠心病已成為繼感染、腎功能衰竭之后，導致NS患者死亡的重要病因之一。（4）血栓形成，NS患者發(fā)生血栓形成的幾率較高，與患者活動受限、水腫，以及血流動力學異常改變等有關，也與腎上腺皮質激素的使用存在聯系發(fā)生高凝狀態(tài)等。

2 腎病綜合征治療期間，需要注意的問題

根據NS病因、發(fā)病年齡，可將其分為三種類型，原發(fā)性NS、繼發(fā)性NS、先天性NS，其中原發(fā)性NS發(fā)病率占小兒腎病的90%.繼發(fā)性NS發(fā)病率占小兒腎病的1O%，先天性NS發(fā)病率約占小兒腎病的0.1%。關于NS的治療，除了采取臥床休息、合理運動鍛煉等一般治療以外，通常采取對癥治療，包括利尿消腫、減少尿蛋白稍等，抑制免疫與炎癥反應，包括糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒性藥物等，那么，如何使用糖皮質激素、免疫抑制劑呢？該注意哪些方面問題呢，具體如下：（1）糖皮質激素，是石料NS的首選藥物，具體作用機制尚未明確闡述，但普遍認為與減輕炎癥反應、提高腎小球游過膜通透性、阻滯醛固酮及抗利尿激素分泌等作用有關，利于保護腎臟正常生理功能，但要注意、掌握激素用藥原則，①以半衰期為12～36小時中效劑為首選，誒潑尼松；②起始治療時，保證足夠的藥物用量，指導患者分次口服，或是晨起頓服；③待尿蛋白轉陰，改為維持治療，用法為隔日晨頓服；④合理安排維持治療療程，以防病情復發(fā)。例如潑尼松治療方案，現臨床提倡采用激素沖擊療法，療效確切，不良反應少，有助于保證患者治療安全。（2）免疫抑制劑，包括長春新堿、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等，①長春新堿，適用于激素依賴及耐藥患者，靜脈推注0.05～0.075mg/kg長春新堿+20mL生理鹽水，控制長春新堿最大用量<2mg，1次/周，共治療8～10次，即1個療程，在整個用藥期間，僅有部分患兒出現不適感，無需處理，即可自行消失。②環(huán)磷酰胺，對NS患者緩解其的延長、復發(fā)風險的降低具有良好的改善作用，特別是對于激素敏感患者，使用本品后，能夠促使患者達到完全緩解目的。目前，臨床注意啊采取口服、靜脈沖擊法給藥，用量為2-2.5mg/（kg·d），控制總量≤200mg/（kg·d），療程為2-3個月，近遠期效果顯著，但不良反應較多，近期不良反應以脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等為主；遠期不良反應以為性腺損害為主。因此，認為關于環(huán)磷酰胺的使用效果需要進一步探究；③環(huán)孢霉素，用于治療激素無效、環(huán)磷酰胺不耐受等特殊NS患者，但用藥期間不良反應較高，且以腎毒性作用為主，極易損害腎間質小管，形成不可逆腎功能減退。此外，針對伴發(fā)并發(fā)癥患者，如伴發(fā)水腫者，建議合理使用利尿劑；伴發(fā)感染者，除了細菌感染之外，根據患者具體病情、臨床表現，予以免疫抑制劑/免免疫調節(jié)劑、激素等藥物。與此同時，注意NS患者用藥期間的飲食安排，如限制鈉鹽的攝入，避免鈉鹽攝入過多，加重水腫；控制飲水量，水入量以尿量增加500毫升為宜；蛋白質，以優(yōu)質低蛋白為首選，如魚類、蝦類等，以滿足機體代謝營養(yǎng)需要，以及避免加重腎臟負擔等。

因此，認為在NS患者，或是合并并發(fā)癥NS患者治療過程中，務必合理用藥，同時注意患者日常飲食的合理安排，盡可能延緩病情進展，緩解NS患者癥狀體征，改善NS患者臨床轉歸、預后。

3 如何做好腎病綜合征的預防工作

為防治NS復發(fā)，急需對其預防干預措施予以重視，（1）健康教育，采取視頻、健康手冊等形式向患者、家屬詳細介紹NS相關知識，包括誘因、癥狀表現、危害性、并發(fā)癥、預防措施等，提升患者/家屬對疾病的認知水平，使其能夠積極配合治療，以及認真做好隨訪工作；（2）飲食習慣，對NS患者而言，養(yǎng)成良好的飲食習慣尤為重要，囑咐患者不可過多食用水果，避免加重腎臟負擔，如西瓜，具有清熱消暑、利尿消腫等功效，但過多食用西瓜，就會導致尿頻，增加腎臟負擔。所以，建議在夏季，要求NS患者盡量少吃涼冷食物；（3）生活方式，囑咐NS患者結合天氣變化，適當增減衣物，以防感冒，誘發(fā)病情發(fā)展；指導患者注意休息，盡可能午休小憩一會，以保證體力。注意的是夏季合理曬太陽，避免陽光當中的部分有害射線損害患者皮膚健康；（4）體育鍛煉，如散步、廣場舞、打太極拳等，以早晨、傍晚為宜，結合自身承受程度，適當增減運動量，同時注意個人衛(wèi)生。在每天運動后，要及時洗澡，保證身體清潔，避免細菌滋生。

4 總結

NS是當前危及患者生命安全的重要病因之一，與多種因素有關，癥狀典型，且治療難度高。在上文闡述中，通過分析NS患者危害性、治療注意事項、預防措施等情況，認為合理使用免疫抑制劑、激素等藥物、科學膳食，以及做好NS患者預防措施，包括健康生活方式及飲食習慣、適量運動鍛煉、合理膳食等，有助于延緩NS進展，優(yōu)化治療效果，改善預后發(fā)展水平，使其在短時間內恢復正常的生活及學業(yè)。