王麗偉

摘要：目的：探討心絞痛患者應(yīng)用通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療的效果。方法：本文觀察對(duì)象為66例不穩(wěn)定型心絞痛患者，納入時(shí)間為2017年11月--2018年11月，通過(guò)電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組觀察，其中常規(guī)組33例行常規(guī)治療+氯吡格雷，研究組33例則在常規(guī)組治療方案的基礎(chǔ)上，采用通心絡(luò)與氯吡格雷聯(lián)合治療方案。結(jié)果：研究組臨床治療總體療效達(dá)到了90.91%，顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用通心絡(luò)與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效更為確切。值得在臨床中借鑒。

關(guān)鍵詞：心絞痛;通心絡(luò);氯吡格雷;治療效果

不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠脈綜合征，介于急性心梗與穩(wěn)定型心絞痛之間，是因?yàn)楣诿}粥樣硬化狹窄，導(dǎo)致心肌血氧暫時(shí)或急劇缺失所致。若不及時(shí)治療，有可能會(huì)發(fā)展為心肌梗死，更甚至引起心源性猝死，加重患者病情，增大死亡風(fēng)險(xiǎn)^[1]。對(duì)于該病的治療，臨床多以藥物為主，旨在恢復(fù)心肌血氧，優(yōu)化冠狀動(dòng)脈血流。本文以66例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀察對(duì)象，特此探討了通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療方案的應(yīng)用效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文不穩(wěn)定型心絞痛患者66例于2017年11月--2018年11月收治，通過(guò)電腦隨機(jī)法分為兩組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各33例。研究組中男性觀察對(duì)象18例，女性觀察對(duì)象15例，年齡60-79歲，平均（69.1±4.9）歲;病程1-5年，平均（2.3±0.9）年。常規(guī)組中男性觀察對(duì)象19例，女性觀察對(duì)象14例，年齡60-80歲，平均（70.2±4.7）歲;病程1-6年，平均（2.5±0.7）年。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2方法

所有患者入院后均經(jīng)皮下注射低分子肝素鈣，每次5000IU，1次/d，持續(xù)用藥1周;口服阿司匹林，100mg/次，1次/d;圍繞患者具體病情予以β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

常規(guī)組33例患者在上述常規(guī)對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用氯吡格雷，方法為：治療第1d口服300mg氯吡格雷，1次/d;第2d口服75mg氯吡格雷維持治療，1次/d。堅(jiān)持用藥3個(gè)月。

研究組33例則在常規(guī)組治療方案的基礎(chǔ)上，采用通心絡(luò)與氯吡格雷聯(lián)合治療方案，方法為：口服通心絡(luò)膠囊，3粒/次，3次/d。氯吡格雷應(yīng)用方法與常規(guī)組一致。堅(jiān)持用藥3個(gè)月。

1.3療效評(píng)定

臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，總體療效=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為（1）治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)徹底消退，靜息時(shí)候的心電圖ST一切正常，心絞痛發(fā)生頻率減少>80%，為顯效;（2）治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)基本緩解，靜息時(shí)候的心電圖ST監(jiān)測(cè)結(jié)果提高0.1mV，心絞痛發(fā)生頻率減少50%-80%，為有效;（3）治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)無(wú)任何改變，靜息時(shí)候的心電圖ST監(jiān)測(cè)結(jié)果與治療前比較無(wú)變化，心絞痛發(fā)生頻率減少不足50%，視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組臨床治療總體療效達(dá)到了90.91%，常規(guī)組臨床治療總體療效達(dá)到了72.73%，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛是因?yàn)樾募⊙跞笔拢R床主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛。血小板增加，血小板因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，促使血栓形成，導(dǎo)致冠脈痙攣、閉塞，引起心肌梗死，更甚至有些患者因此而猝死。表明血栓形成中，血小板具有至關(guān)重要的參與作用。故而臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵在于抗血小板聚集。

氯吡格雷屬于抗血小板藥物，在臨床中比較常用，是一種ADP（二磷酸腺苷）受體拮抗劑，與血小板膜中的ADP受體結(jié)合并將其阻斷，影響糖蛋白與纖維蛋白原的結(jié)合，進(jìn)而抗血小板凝集，加強(qiáng)抗血小板活性^[2]。此藥見(jiàn)效快，安全可靠，是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛最為理想的藥物。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“血瘀氣虛”范疇，故而中醫(yī)治療則主張補(bǔ)氣、化瘀、活血。通心絡(luò)屬于中成藥，有效成分包括人參、水蛭、土鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣、赤芍以及冰片等，其中赤芍、人參、水蛭可以抗血小板凝集，優(yōu)化血液循環(huán)，以預(yù)防血栓的形成;蜈蚣、冰片、全蝎可以改善冠脈痙攣，發(fā)揮通絡(luò)、化瘀、止痛作用;諸藥共奏補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效^[3]。幫助患者有效改善冠脈循環(huán)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)。另外，通心絡(luò)可以減輕患者對(duì)氯吡格雷的抵抗性，故而臨床療效顯著。

本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治療總體療效90.91%顯著高于常規(guī)組72.73%，組間差異顯著（p<0.05）。表明氯吡格雷與通心絡(luò)聯(lián)合治療方案具有顯著的應(yīng)用效果。值得在臨床中推廣、借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷銳，李志.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硫化氫氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（07）：87-88.

[2]齊曉東.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（15）：175.

[3]張春華.氯吡格雷聯(lián)合通心絡(luò)用于冠心病心絞痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：125-126.