孔杰

摘要：目的：中藥黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果。方法：將我院2017年6月～2018年6月收治的82例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用硫辛酸注射液治療，研究組采用硫辛酸注射液+黃芪桂枝五物湯治療。比較兩組的臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。結(jié)果：治療后，研究組和對(duì)照組總有效率分別為75.60%、95.12%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度等明顯低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病周圍神經(jīng)病變采用黃芪桂枝五物湯和硫辛酸注射液聯(lián)合治療具有較好的效果具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變;黃芪桂枝五物湯;硫辛酸注射液;治療效果;

糖尿病周圍神經(jīng)病變是較為常見的一種糖尿病并發(fā)癥，臨床以出汗、麻木、疼痛以及腹脹等表現(xiàn)為主，發(fā)病率、致殘率、病死率均較高 ^[1]。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與血糖控制不佳、局部供血障礙、病程、血管受損、免疫力低下等因素有關(guān) ^[2]。本研究通過聯(lián)合中藥黃芪桂枝五物湯和西藥硫辛酸注射液對(duì)我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年6月-2018年6月期間到我院進(jìn)行治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者82例作為研究對(duì)象，均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) ^[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。其中研究組男性20例，女性21例，年齡為（75.35±14.52）歲;病程為（10.25±4.58）年;對(duì)照組男性23例，女性18例，年齡為（77.85±15.15）歲;病程為（12.58±6.54）年。兩組的性別、年齡、病程等臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書，本研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

2組研究對(duì)象入院后均進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組采用Hameln Pharmaceuticals GmbH生產(chǎn)的硫辛酸注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150670）治療，60mg硫辛酸注射液與0.9%NaCl注射液250ml混合稀釋后，靜脈滴注，每天1次;研究組在上述基礎(chǔ)上加用重要黃芪桂枝五物湯，方藥組成：黃芪30g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，益母草15g，大棗5枚，絲瓜絡(luò)15g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g，蘆根30g。每日一劑，2次/日。2組研究對(duì)象均治療2周。

1.3臨床觀察指標(biāo)

臨床療效：治愈：治療后，研究對(duì)象的神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)至正常，四肢無(wú)感覺障礙、疼痛、麻木等;顯效：治療后，患者無(wú)自覺癥狀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>5m/s，或恢復(fù)至正常，腱反射癥狀向正?；謴?fù);好轉(zhuǎn)：治療后，患者自覺癥狀顯著減輕，腱反射無(wú)明顯恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加，但不足5m/s;無(wú)效：治療后，患者自覺癥狀、肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腱反射等無(wú)明顯改善，甚至更加嚴(yán)重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/該組總例數(shù)*100%。

比較治療前治療后患者正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)量數(shù)據(jù)以%表示，以χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果

對(duì)照組治療總有效率為75.60%，研究組總有效率為80.49%，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），表1。

2.2神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況

治療前，兩組的正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較無(wú)明顯差別（P>0.05）;治療后，2組患者的上述指標(biāo)均有所改善，但研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表2。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝性疾病，可致糖尿病眼病、神經(jīng)慢性損害等并發(fā)癥^[4]。老年患者是高發(fā)人群，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能以及四肢感覺。中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變多因氣虛、血瘀、陰虛、痰濁、陽(yáng)虛等所致，致病因素繁多，但是其主要病機(jī)則是陰虛。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴痹癥”范疇，與痰濁、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、痰瘀阻絡(luò)、淤血、稟賦不足等有關(guān)，因消渴日久，耗氣傷陰，氣血陰陽(yáng)虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛;血液運(yùn)行不暢，四肢筋脈、肌肉失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故而表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、乏力及感覺減退等^[4]。本研究中，研究組的總有效率及神經(jīng)病變改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明研究組的臨床效果更佳。分析認(rèn)為，與黃芪桂枝五物湯具有改善髓神經(jīng)纖維脫髓鞘、改善血流動(dòng)力學(xué)、抗凝、調(diào)節(jié)免疫功能、提高神經(jīng)組織中神經(jīng)生長(zhǎng)因子含量等作用有關(guān)。楊曉琴^[5]等的研究也顯示，黃芪桂枝五物湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有良好的治療效果，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合硫辛酸注射液治療，臨床療效顯著，但是本研究樣本量相對(duì)較少，因此尚需擴(kuò)大樣本里以進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳璐.用兩種療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，v.14 13：97-98.

[2]劉奕平，謝海峰.丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，v.26 07：1287-1288.

[3]胡仁明，樊東升. 糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范（征求意見稿）[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2009，17（8）：638-640.

[4]劉長(zhǎng)青. 加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病神經(jīng)病變40例臨床觀察[J]. 天津中醫(yī)藥，2016，33（9）：536-537.

[5]楊曉琴. 黃芪桂枝五物湯與依帕司他聯(lián)用對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性探究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016（3）：687-689.