李霞

摘要：目的：對乙肝肝硬化合并上消化道出血的急救護理方法進行探討。方法：選取我院2017年10月至2018年10月期間診治的57例乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，對所有患者護理措施進行回顧分析，統(tǒng)計護理效果。結果：57例患者經(jīng)搶救治療與護理，其中53例治愈，治愈率92.98%;3例轉手術治療，占5.26%;1例死亡，占1.75%。結論：高效護理措施在乙肝肝硬化患者上消化道出血急救中應用，效果理想，患者搶救成功率較高，保證了患者的生命安全。

關鍵詞：乙肝;肝硬化;上消化道出血;急救護理

乙肝屬于臨床常見疾病，隨著病情的發(fā)展，極易引起肝硬化的發(fā)生，進而導致食管胃底靜脈曲張破裂引起出血。如果對乙肝肝硬化患者上消化道出血治療不及時，不僅可引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，也可損傷器官，甚至危及患者生命?，F(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高，在乙肝肝硬化患者上消化道出血搶救中，對護理服務要求也提高，且通過有效的護理干預措施對提高患者救治效果也具有促進作用。本次對本院57例乙肝肝硬化上消化道出血患者進行研究，探討急救護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月至2018年10月期間診治的57例乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性37例，女性20例，年齡最小37歲，最大79歲，平均（56.9±4.2）歲，病程最短1年，最長7年，平均（3.2±0.8）年，出血情況：19例<500ml，28例500～1000ml，10例>1000ml。所有入選均為乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，入院時均伴有腹痛、乏力、黑便、嘔血等癥狀;出血原因主要受勞累過度、情緒激動、嚴重便秘、飲食不當、天氣變化、劇烈咳嗽及使用刺激藥物等因素影響。

1.2方法

對本組所有救治的患者給予針對性護理措施，具體實施流程如下：

1）優(yōu)化搶救護理流程。由護士長領導，全體護理人員參與，分析以往患者護理資料，對護理流程不斷優(yōu)化與完善，科室采用靈活、人性的排班制度，保證對患者搶救時有足夠的護理人員參與。

2）病情評估。患者入科后，護理人員對患者的病情進行準確、快速的評估，對患者便血情況、嘔吐物的顏色、性狀等進行觀察。通常，上消化道出血5～10ml，大便潛血試驗多數(shù)呈陽性;出血50—100ml以上，排便呈黑糊狀;胃內潴留250～300ml血液，有嘔血情況;出血量超過400—500ml，患者并發(fā)頭暈、心悸、乏力等癥狀;出血量超過1000ml，患者開始出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。

3）常規(guī)護理。大出血時病人取平臥位并將下肢稍抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸，必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。并建立靜脈通道，抽取血液樣本，吸氧，對血型鑒定及急救物資快速準備。

4）針對性護理。①補充血容量。對于上消化道出血患者而言，隨著出血量的增多，可能引起患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中休克癥狀屬于并發(fā)癥之一，所以為避免患者因出血引起休克，對患者血容量應積極補充，配合醫(yī)生迅速、準確的實施輸血輸液，輸液開始宜快，避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人和心肺功能不全者尤應注意。對患者血壓水平密切觀察，以血壓水平略低于正常水平為宜。②快速止血、抑制胃酸分泌。對患者進行護理中，結合患者個體差異、病情嚴重程度，合理選擇止血藥物，臨床中，抑制胃酸分泌藥物洛賽克，蛇毒血凝酶等止血藥物的使用頻率較高，對藥物的使用劑量、使用方式需結合患者實際情況進行調整。③心理護理。對于乙肝患者而言，本身乙肝無法根治，患者需長期的用藥控制，在疾病的折磨及藥物反應作用下，多數(shù)患者均會出現(xiàn)煩躁、焦慮、易怒等負性情緒;而隨著乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血癥狀的出現(xiàn)，患者在出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀時，感覺到自身疾病的嚴重性，心理上更易出現(xiàn)恐懼、害怕、絕望等悲觀情緒，而不良情緒對患者病情有直接影響，可能進一步增加出血量，進入惡性循環(huán)狀態(tài)。所以，在護理過程中，患者嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的刺激，然后針對患者心理狀態(tài)進行針對性的心理干預，緩解患者心理壓力，消除患者抵觸情緒，使其能夠積極配合治療與護理，保證治療效果的實現(xiàn)。④飲食指導。對于食管胃底靜脈曲張破裂而引起的出血者，需禁食;出血停止24—48h后可開始給予患者流質、半流質、易消化的溫涼食物攝入，飲食以少食多餐為原則。同時加強飲食指導，乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，往往受心理因素的影響，在飲食方面也會由于過度緊張而不敢進食，或者是因為病情好轉后存在盲目樂觀情緒，在飲食上無禁忌，導致病情反復。因此，在對患者飲食指導中，應做好患者的解釋和安慰工作，注意飲食規(guī)律、衛(wèi)生，避免過熱、過冷、刺激性飲食，要求患者戒煙戒酒。對進入康復期的患者，可選擇營養(yǎng)豐富的細軟易消化食物，多食新鮮蔬菜;注意避免化學性或機械性刺激食物攝入，防止黏膜損傷或破壞引起再出血。

1.3觀察指標

對本組患者急救及護理結果進行觀察，包含治愈、轉手術治療及死亡情況。

2結果

57例乙肝后肝硬化伴發(fā)上消化道出血患者經(jīng)過搶救及護理后，結果顯示，53例治愈，治愈率92.98%（53/57）;3例轉手術治療，占5.26%（3/57）;1例死亡，占1.75%（1/57）。

3討論

乙肝肝硬化屬于感染性疾病科常見疾病之一，發(fā)病率較高，而肝硬化患者當中，上消化道出血是主要的并發(fā)癥之一，且該并發(fā)癥通常具有發(fā)病急、病情進展快等特點，如果不及時治療與控制，可導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病甚至危及生命，對患者的正常生活帶來極大的影響。乙肝后肝硬化伴上消化道出血的原因主要是因為患者在發(fā)生肝硬化后，食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。而對于乙肝患者而言，自身機體狀況本身就比較差，機體防御功能降低，因此在上消化道出血癥狀出現(xiàn)時，通常表現(xiàn)為發(fā)病急、病情進展快，危及患者生命，所以必須要及時對患者進行救治。在治療方面，救治乙肝后肝硬化伴上消化道出血經(jīng)驗已經(jīng)比較成熟，而在對以往資料進行分析中發(fā)現(xiàn)，導致患者死亡的原因中，因護理不全面引起的死亡占比較大，主要因患者在出現(xiàn)大出血時，未能及時發(fā)現(xiàn)并治療引起，所以為提高患者的急救治療效果，減少死亡率，在搶救時，需配合有效的護理干預措施，通過對患者病情、病因等多因素進行了解，結合患者實際情況，從補充血容量、止血、心理及飲食等方面加強護理干預，提高患者救治成功率。從本組研究結果來看，通過急救護理措施的應用，57例患者中，53例治愈，治愈率達到92.98%，表明加強急救護理措施，對提高患者救治成功率有明顯的效果。

綜上所述，對乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施急救護理干預，可減少患者的死亡率，提高搶救成功率，有利于緩解患者病情，值得推廣。

參考文獻：

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