葉秀娟 黃健英 李鐵軍 鐘其娟

摘要：目的 了解妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦陰道微生態(tài)情況，為妊娠期糖尿病孕婦常見(jiàn)陰道炎進(jìn)行預(yù)防及治療提供依據(jù)。方法 ?對(duì)2017年8月—2018 年07月間在本院行規(guī)范產(chǎn)前檢查的孕24-28周的孕婦進(jìn)行糖尿病篩查，如符合妊娠期糖尿病的孕婦同時(shí)進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查作為研究組，同期健康孕婦為對(duì)照組，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行健康教育指導(dǎo)及治療，4周后兩組病人均進(jìn)行復(fù)查（血糖及陰道分泌物常規(guī)）。?結(jié)果 ??妊娠期糖尿病孕婦pH值較對(duì)照組無(wú)差異，陰道乳桿菌較對(duì)照組少，霉菌檢查率和細(xì)菌陰道病檢出率均較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?妊娠期糖尿病孕婦陰道微生態(tài)失衡，增加了陰道感染性疾病的發(fā)生率;提示臨床應(yīng)該重視妊娠期糖尿病孕婦陰道微生態(tài)情況，同時(shí)指導(dǎo)孕婦控制血糖水平，以改善陰道微生態(tài)環(huán)境，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;陰道微生態(tài);感染;血糖控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.1????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-047-03

Vaginal microecology study in pregnant women with gestational diabetes

First People's Hospital of Fangchenggang City， Guangxi Province， China，

Ye Xiujuan， Huang Jianying， Li Tiejun， Zhong Qijuan，

Fangchenggang， Guangxi 538021， China

Objective Understanding the vaginal micro-ecology of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） ，and provide evidence for the prevention and treatment of common vaginitis in pregnant women with gestational diabetes.

Methods Diabetes screening was performed on 24-28 weeks pregnantcy women who were scheduled for Standardize prenatal care in our hospital from August 2017 to July in 2018.

Routine vaginal discharge examination was performed as a research group for who has gestational diabetes.

Healthy pregnant women served as the control group in the same period.

For pregnant women with gestational diabetes， they were given health education guidance and treatment. both groups of patients were reviewed （blood sugar and vaginal secretions routine） after 4 weeks.

Conclusion The vaginal micro-ecological imbalance in pregnant women with gestational diabetes increases the incidence of vaginal infectious diseases.

It suggests that the vaginal micro-ecology of pregnant women with gestational diabetes should be emphasized， and should be instructed to control blood sugar levels to improve the vaginal micro-ecological environment and reduce pregnancy malnutrition.

[Key words] Gestational diabetes; vaginal micro-ecology; infection; blood sugar control.

妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕后首次被確診為糖尿病的患者。近年來(lái)，由于飲食的變化等原因。中國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年上升^[1]。妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性畸形、早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒、孕婦感染等，是引起圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。妊娠期糖尿病患者伴生殖道感染是妊娠期糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)孕婦和胎兒的預(yù)后均可造成不良的影響^[2]，本文旨在通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦陰道微生態(tài)研究，為妊娠期糖尿病孕婦常見(jiàn)陰道炎進(jìn)行預(yù)防及治療提供依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ??對(duì)2017年8月—2018年07月間在本院規(guī)范產(chǎn)前檢查的孕婦于孕24～28周進(jìn)行糖尿病篩查，如符合妊娠期糖尿病的孕婦作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2） 均自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū); 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者有心肝腎等重大疾病;（2） 患者孕前已經(jīng)確診為糖尿病;（3）患者不愿意參加本次研究。對(duì)入組病例進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查，對(duì)研究組孕婦進(jìn)行健康教育和相關(guān)治療，4周后復(fù)查血糖和陰道分泌物。研究組孕婦年齡，20.7-40.6歲之間，平均年齡為（29.6±10.5）歲，孕周在24-31.7周之間，平均孕周為（29.5±1.6）周;同期健康正常孕婦24-28周的設(shè)為對(duì)照組。平均年齡在20.3-37.5歲年齡（27.1±11.2）歲，孕周在24-31.5周之間，平均孕周為（28.5.8±1.5）周，對(duì)

照組同樣行陰道分泌物常規(guī)檢查，如有異常進(jìn)行相關(guān)治療，4周后所有孕婦復(fù)查白帶常規(guī)。兩組孕婦在孕周、年齡等觀(guān)察指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部研究對(duì)象均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 ?方法

1.2.1???陰道微生態(tài)檢測(cè)：按規(guī)范進(jìn)行孕期糖尿病篩查，對(duì)確診為妊娠期糖尿病的孕婦在確診當(dāng)天如就診前3天無(wú)同房史即行陰道分泌物常規(guī)檢查，如近3天內(nèi)有性生活史則于3天后再進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)（陰道酸堿度、細(xì)菌性陰道?。?BV）、假絲酵母菌、滴蟲(chóng)，白細(xì)胞，陰道清潔度、）檢查;對(duì)照組隨機(jī)選取同期糖尿病篩查正常的孕婦，進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查。兩組孕婦如陰道分泌物檢查如有異常進(jìn)行針對(duì)性治療。妊娠期糖尿病孕婦在內(nèi)分泌科指導(dǎo)下進(jìn)行血糖控制（飲食，運(yùn)動(dòng)或藥物應(yīng)用控制），兩組孕婦均于4周后再?gòu)?fù)查白帶常規(guī)，妊娠期糖尿病孕婦加做血糖檢測(cè)。

1.2.2 ?陰道微生態(tài)取材與送檢方法 ?①標(biāo)本采集：采用小棉簽，按無(wú)菌操作方法取陰道上1/3處分泌物;取材后半小時(shí)內(nèi)送檢。②標(biāo)本查Ph，乳桿菌，白細(xì)胞，霉菌，滴蟲(chóng)，細(xì)菌陰道病，清潔度。

1.2.3 ?檢查方法：陰道分泌物懸液涂片鏡檢（ 檢測(cè)假絲酵母菌和滴蟲(chóng)，白細(xì)胞，陰道清潔度）;陰道分泌物BV快速檢測(cè)：BV快速檢測(cè)試劑盒安圖公司五聯(lián)檢驗(yàn)試劑盒， 快速檢測(cè)卡陽(yáng)性， 結(jié)合鏡檢線(xiàn)索細(xì)胞≥?20% 診斷為BV。

1.3 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)^[3]患者符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 孕婦于妊娠24-28周時(shí)進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢查，空腹血糖≥5.1mmol/L診斷妊娠糖尿病;如空腹血糖≥ 4.4mmol/L但<5.lmmoI/L者，再做75g 葡萄糖耐量試驗(yàn)，如果葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果異常者也診斷為妊娠糖尿病。糖耐量試驗(yàn)服葡萄糖后1h、2h血糖值分別小于10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一項(xiàng)血糖值異常者也診斷為妊娠期糖尿病。部分孕婦直接進(jìn)行75g 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)同前。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠者，年齡小于18歲或大于43歲，不同意參加研究者。

1.3.2 正常陰道微生態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照廖秦平[4]有關(guān)陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合本院的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備制訂陰道微生態(tài)標(biāo)準(zhǔn)：陰道優(yōu)勢(shì)菌為乳桿菌、且乳桿菌功能正常（即H₂O₂陽(yáng)性）、陰道菌群的密集度為Ⅰ ～Ⅳ級(jí)、多樣性為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、，清潔度為Ⅰ-Ⅱ度、陰道pH 值<4.6 時(shí)，無(wú)滴蟲(chóng)，無(wú)假絲酵母菌，白細(xì)胞小于10個(gè)/H，表示陰道微生態(tài)正常。當(dāng)優(yōu)勢(shì)菌、乳桿菌功能、密集度、多樣性、炎性反應(yīng)、pH值和任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，均可診斷為陰道微生態(tài)失衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，對(duì)比則是采取χ²檢驗(yàn)。

2 ?結(jié)果

妊娠24-28周行糖尿病篩查的孕婦共2013例，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的共207例，妊娠期糖尿病發(fā)生率10.28%，原意參與研究的198例，隨訪(fǎng)過(guò)程失蹤2例。結(jié)果顯示研究組陰道微生態(tài)失衡發(fā)生率比對(duì)照組發(fā)生率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1，控制血糖正常后復(fù)查陰道微生態(tài)失衡率明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，表2。

3 ??討論

女性的陰道是一個(gè)獨(dú)特的細(xì)菌寄存場(chǎng)所，正常女性陰道中可分離出多種微生物，以細(xì)菌為主，陰道正常菌群包括： 專(zhuān)性厭氧菌，革蘭陽(yáng)性需氧菌及兼性厭氧菌、革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌，支原體及假絲酵母菌，^[4]，其中兼性厭氧乳桿菌是優(yōu)勢(shì)菌。以此維持陰道的微生態(tài)平衡。

妊娠期糖尿病的發(fā)生是妊娠后由于雌孕激素、腎上腺素、催乳素等激素水平改變，對(duì)胰島素拮抗作用增強(qiáng)，血糖水平在短時(shí)間內(nèi)難以控制下來(lái)，從而出現(xiàn)血糖代謝異常。

妊娠期糖尿病患者由于白細(xì)胞的吞噬能力降低，自身免疫功能降低，對(duì)病原菌抵抗力較弱，同時(shí)伴有血糖、尿糖升高，為細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了有利環(huán)境，易發(fā)生口腔、上呼吸道、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等部位感染^[6]而陰道炎癥的發(fā)生更為常見(jiàn)，陰道炎癥除了嚴(yán)重危害女性生殖系統(tǒng)和心理健康，還可能增加胎兒死亡、畸形等風(fēng)險(xiǎn)^[5]。臨床上多項(xiàng)研究報(bào)告均發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦相比正常產(chǎn)婦更易出現(xiàn)陰道微生態(tài)失衡而導(dǎo)致生殖道感染疾病^[7、8]。

本組研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦更容易出現(xiàn)陰道生態(tài)的失衡，出現(xiàn)VVC和BV感染增加，本組妊娠期糖尿病孕婦VVC感染達(dá)26.02%，BV發(fā)生率達(dá)11.73%，混合感染達(dá)9.18%，較對(duì)照組的12.1%和6.06%、2.02%明顯的增高。研究組VVC、BV、TV及混合感染在內(nèi)總感染率達(dá)48.46%，而對(duì)照組只有對(duì)照組總感染率21.21%，且研究組陰道乳桿菌減少，清潔度增高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異（P<0.01）。假絲酵母菌是條件致病菌，也是婦女生殖道正常菌群之一，?有專(zhuān)家研究顯示^[9]30% 的妊娠期婦女為無(wú)癥狀的陰道假絲酵母菌帶菌者 婦女懷孕后由于機(jī)體免疫能力降低， 內(nèi)分泌改變，陰道內(nèi)性激素受體水平增高， 使陰道壁上皮細(xì)胞內(nèi)糖原積聚， 加上陰道內(nèi)腺體分泌旺盛，分泌物增多，為假絲酵母菌生長(zhǎng)和芽管的形成提供了良好的環(huán)境和所需要的營(yíng)養(yǎng)碳源; 另外松軟、充血、陰道黏膜也使菌絲更容易粘附， 使假絲酵母菌快速繁殖。因此臨床醫(yī)生更應(yīng)落實(shí)孕期保健服務(wù)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容，對(duì)每個(gè)就診孕婦進(jìn)行早期的陰道分泌物檢查，如檢查出現(xiàn)陰道生態(tài)失衡情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整。對(duì)于妊娠24-28周的孕婦進(jìn)行規(guī)范的糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行血糖的控制，必要時(shí)用藥物控制血糖，同時(shí)進(jìn)行陰道分泌物檢查，了解陰道生態(tài)情況，如有失衡應(yīng)該及時(shí)調(diào)整，以減少分娩期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病更容易發(fā)生陰道生態(tài)失衡，因此對(duì)此類(lèi)孕婦更應(yīng)該加以重視，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和處理，以減少分娩期并發(fā)癥發(fā)生，確保婦嬰安全。

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