周萍

【摘? 要】目的：探討體位固定法在幼兒肘部靜脈采血中的應(yīng)用效果。方法：選用門診靜脈采血檢查幼兒600例，分為2組：觀察組采取家長(zhǎng)懷抱幼兒于腿上取坐位并協(xié)助肘部三點(diǎn)體位固定法配合采血;對(duì)照組行肘部靜脈采血時(shí)不固定體位，兩組均取肘部靜脈，采血量在4～6ml，主要臨床結(jié)局為靜脈采血穿刺一次成功率，次要臨床結(jié)局為患兒家長(zhǎng)滿意度，標(biāo)本合格率。結(jié)果：觀察組靜脈采血穿刺一次成功率高于對(duì)照組（P<0.05），患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），而標(biāo)本合格率兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：幼兒靜脈采血采取家長(zhǎng)懷抱幼兒于腿上取坐位并協(xié)助肘部三點(diǎn)體位固定法配合采血，不僅可以提高靜脈采血穿刺一次成功率，患兒家長(zhǎng)滿意度高，且標(biāo)本合格率高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】體位固定;靜脈采血;幼兒

【中圖分類號(hào)】R72????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0283-01

隨著我國(guó)兒科醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，兒科醫(yī)療工作愈加繁忙，對(duì)于從事兒科醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求^[1]。幼兒靜脈采血是門診抽血室一項(xiàng)常見(jiàn)而難度較大的護(hù)理操作技術(shù)，它受多重因素的影響，其中體位固定是關(guān)健因素，由于幼兒年齡小、血管細(xì)、隱匿、不充盈，在接受有創(chuàng)的檢查和治療時(shí)哭鬧，躁動(dòng)，到陌生環(huán)境感到恐懼，使本來(lái)不明顯的血管更加模糊不清，給護(hù)士的穿刺造成一定難度，難以做到“一針見(jiàn)血”，從而引發(fā)家長(zhǎng)與護(hù)士的糾紛。對(duì)于在兒科門診抽血室從事采血工作的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，提高對(duì)患兒抽血檢查時(shí)的靜脈穿刺成功率^[2]，不僅及時(shí)完善患兒的相關(guān)檢查并明確病情及診斷，得到相關(guān)治療，有助于患兒病情的盡快緩解及恢復(fù)^[3]。還可提高患兒家屬對(duì)門診采血工作的滿意程度，對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系起著重要作用，具有積極的醫(yī)療及社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義^[4]。為了提高幼兒靜脈采血穿刺一次成功率，減少或避免糾紛，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門診抽血室從2018年1月到2018年6月對(duì)300例門診靜脈采血的幼兒采取家長(zhǎng)懷抱幼兒于腿上取坐位并協(xié)助肘部三點(diǎn)體位固定法配合采血，在提高靜脈采血穿刺一次成功率方面取得滿意效果，提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料? 選取2018年1月到2018年6月到門診抽血室進(jìn)行抽血檢查的600例幼兒，男331例，女269例，年齡1～3歲，其中1～2歲287例，2～3歲313例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心臟病及凝血功能異常，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 靜脈采血前準(zhǔn)備? 護(hù)士與患兒家長(zhǎng)核對(duì)確認(rèn)患兒的姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本號(hào)、抽血量及抽血時(shí)間。兩組患兒同選用肘部靜脈，同一廠家生產(chǎn)的一次性采血針及一次性真空采血管。固定兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師操作，1人負(fù)責(zé)靜脈穿刺采血，1人負(fù)責(zé)記錄穿刺成功率和收回滿意度調(diào)查表。研究開(kāi)始前對(duì)兩名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括靜脈采血的穿刺技巧，穿刺前中后的家長(zhǎng)宣教，一次穿刺成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)。靜脈采血操作前由操作護(hù)士向家長(zhǎng)進(jìn)行幼兒靜脈采血相關(guān)知識(shí)的解釋并且向家長(zhǎng)示范體位固定的方法，讓家長(zhǎng)了解操作中如何配合護(hù)士才能取得一次穿刺成功，以取得家長(zhǎng)的理解及信任。

1.2.2 操作方法? 對(duì)照組：患兒行肘部靜脈采血時(shí)不固定體位。觀察組：取家長(zhǎng)懷抱幼兒于腿上取坐位，幼兒坐在家長(zhǎng)的一側(cè)大腿上，囑家長(zhǎng)的雙大腿夾住患兒雙腿的膝關(guān)節(jié)部位，家長(zhǎng)將患兒不抽血側(cè)的手臂用腋窩夾住置于身后，患兒頭部緊貼家長(zhǎng)肩膀靠腋窩的位置，囑家長(zhǎng)用枕患兒頭部的那只手以適當(dāng)?shù)牧Χ任兆』純捍┐虃?cè)上臂，食指固定鷹嘴處，使肘關(guān)節(jié)處于伸直并下垂的位置，另一手緊握患兒前臂，大拇指在上，四指在下，囑家長(zhǎng)大拇指稍用力擠壓，阻斷要采血的靜脈下段，使靜脈充盈，常規(guī)扎止血帶，消毒穿刺部位的皮膚，家長(zhǎng)稍用力擠壓皮膚，操作者左手大拇指于穿刺點(diǎn)下方約2.5cm處繃緊皮膚以固定靜脈，右手持針與皮膚成15～30度角（肥胖患兒進(jìn)針角度適當(dāng)提高到35～40度）沿血管走向進(jìn)針，見(jiàn)回血后沿靜脈走向繼續(xù)推進(jìn)少許，然后接真空采血管。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）一次穿刺成功指標(biāo)：一針見(jiàn)血，或一針未見(jiàn)血但沒(méi)拔出針頭而只退一針重新進(jìn)入血管，沒(méi)有明顯滲血及血腫者為一次穿刺成功，反之則是失敗^[5]。（2）家屬滿意度：每次操作完畢按壓穿刺點(diǎn)止血后由另一名護(hù)士發(fā)放自設(shè)滿意度調(diào)查表給患兒家長(zhǎng)填寫并及時(shí)收回，通過(guò)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的態(tài)度，技術(shù)，服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意分級(jí)為非常滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）標(biāo)本合格率：標(biāo)本溶血、凝血、標(biāo)本量不足被退回均為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組靜脈穿刺成功率、家屬滿意度、標(biāo)本合格率比較 觀察組的靜脈采血穿刺一次成功率、家屬滿意度、標(biāo)本合格數(shù)均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 患兒對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員有種與生俱來(lái)的恐懼感，對(duì)白大褂會(huì)產(chǎn)生恐懼，加上患兒到陌生的環(huán)境會(huì)哭鬧不止。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，幼兒靜脈采血穿刺一次成功率，哭鬧程度與穿刺體位息息相關(guān)，平臥位是將患兒平臥于陌生的環(huán)境，脫離家長(zhǎng)的懷抱，家長(zhǎng)還要協(xié)助按壓患兒的下肢，患兒看不到家長(zhǎng)，這使患兒容易產(chǎn)生害怕甚至恐懼情緒，接著是劇烈的哭鬧和掙扎，影響一次穿刺成功率，還使在一旁協(xié)助的家長(zhǎng)心痛又焦急，甚至?xí)岩勺o(hù)士的技術(shù)并出言不遜，并且患兒取平臥體位操作需要家長(zhǎng)和另一名護(hù)士的配合才能完成，從而增加了護(hù)理工作量。也有研究顯示^[6]，傳統(tǒng)平臥位穿刺法使患兒脫離母親懷抱，產(chǎn)生分離焦慮及恐懼，會(huì)使患兒有被懲罰、被遺棄的體驗(yàn)，給孩子留下心理陰影。而家長(zhǎng)懷抱幼兒于腿上取坐位采血，優(yōu)勢(shì)1、取坐位時(shí)四肢下垂減少了靜脈回心血量，使四肢淺靜脈充盈，易一次穿刺成功。優(yōu)勢(shì)2、患兒始終在家長(zhǎng)的庇護(hù)下進(jìn)行操作，有安全感，家長(zhǎng)可以逗哄患兒，有熟悉的面孔和聲音相伴，可分散患兒注意力，從而使患兒哭鬧及躁動(dòng)減少，有助于提高一次穿刺成功率和家長(zhǎng)滿意度，穿刺時(shí)疼痛也會(huì)減輕，患兒取坐體位操作只需要一位家長(zhǎng)的協(xié)助即可完成，從而減少了護(hù)理工作量，大大提高了工作效率。

3.2? 體位固定的方法及位置也非常重要。（1）在肘部靜脈采血時(shí)，家長(zhǎng)懷抱幼兒于腿上取坐位，家長(zhǎng)一手握住患兒采血側(cè)上臂式第一個(gè)固定點(diǎn)，食指固定于鷹嘴處，使肘關(guān)節(jié)處于伸直位，是第二個(gè)固定點(diǎn)，另一手握住患兒前臂是第三個(gè)固定點(diǎn)，患兒穿刺側(cè)上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂在這三點(diǎn)上維持一個(gè)較大的支撐面，根據(jù)人體力學(xué)平衡原理：重心不變，支撐面增大，穩(wěn)定度增大，有利于護(hù)士的穿刺操作，患兒掙扎時(shí)肢體不易扭動(dòng)，血管相對(duì)固定，有助于提高穿刺成功率。從觀察中可以看出，一次穿刺成功率高，患兒痛苦小，標(biāo)本合格率高，家長(zhǎng)滿意度就高。

綜上所述，家長(zhǎng)懷抱幼兒于腿上取坐位肘靜脈采血時(shí)家長(zhǎng)配合采用三點(diǎn)體位固定法，在幼兒肘部靜脈采血中的應(yīng)用，有利于靜脈采血穿刺工作的順利進(jìn)行，該方法簡(jiǎn)單，易于掌握，提高了靜脈采血穿刺一次成功率，減輕了患兒痛苦，提高了家長(zhǎng)滿意度，是幼兒靜脈采血中一種簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 王磊，王壽麗，王虹，等.兒科護(hù)士靜脈采血失敗的原因分析及干預(yù)措施[J].中國(guó)組織工程研究，2014，6（5）：148.

[2]????? 吳英，王世英，王進(jìn)華，等.體檢人群對(duì)靜脈采血護(hù)理服務(wù)的需求及改進(jìn)措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（15）：1128.

[3]????? 胡娟娟，徐加平.減輕門診靜脈輸液患者穿刺疼痛的綜合護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（15）：116-117.

[4]????? 耿京淼.護(hù)理工作對(duì)患者滿意度的影響分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：122- 123.

[5]????? 陳中堅(jiān)，何麗卿，賴小維.嬰幼兒肘部靜脈采血體位配合對(duì)靜脈穿刺成功率的影響[J].淮海醫(yī)藥，2015，（4）：407-408.

[6]????? 張惠珺.不同體位頭皮靜脈穿刺對(duì)嬰幼兒心里的影響及護(hù)理[J].護(hù)理研究2010，24（6）：1465.