金利婷　錢珍

【摘? 要】目的：探討二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠人工流產(chǎn)后即時(shí)放置子宮內(nèi)避孕裝置的臨床效果。方法：對(duì)2016年12月20日—2018年12月20日，因二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次非意愿妊娠來門診就診，孕周在6—8周，要求終止妊娠后同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者90例，簽署手術(shù)同意書，在超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器，定期復(fù)診。結(jié)果：1例帶器妊娠，其余89例完成1年隨訪，超聲測量s-s距離在1.4—2.2cm之間，屬于正常范圍，并繼續(xù)使用。結(jié)論：二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置子宮內(nèi)避孕裝置，落實(shí)長效可逆避孕措施效果可靠。

【關(guān)鍵詞】二次剖宮產(chǎn);非意愿妊娠;人工流產(chǎn);子宮內(nèi)避孕裝置

【中圖分類號(hào)】R719????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0274-01

二孩政策開放以后，門診二次剖宮產(chǎn)手術(shù)后非意愿妊娠就診人數(shù)呈上升趨勢，高危人工流產(chǎn)率增加，二次剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女多數(shù)不再計(jì)劃生育，主動(dòng)尋求高效、長效避孕措施，為積極促進(jìn)流產(chǎn)后避孕，特別是高危人工流產(chǎn)術(shù)后避孕，我院對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，要求人工流產(chǎn)并同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育的患者給予人工流產(chǎn)手術(shù)后即時(shí)放置子宮內(nèi)避孕裝置，并分別于手術(shù)后1，3，6，12個(gè)月門診復(fù)查，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次非意愿妊娠，孕周在6-8周，要求人工流產(chǎn)終止妊娠，并自愿接受術(shù)后即時(shí)放置子宮內(nèi)避孕裝置的患者90例，年齡在28-45歲，術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌，簽署手術(shù)同意書。

下列情況為剔除病例：（1）子宮過度前屈或后屈。（2）多發(fā)子宮肌瘤。（3）人工流產(chǎn)術(shù)中出血大于200ml。

1.2 方法 手術(shù)前30分鐘，陰道內(nèi)放置卡孕栓一枚，30分鐘后，超聲引導(dǎo)下常規(guī)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，超聲可視下見宮腔內(nèi)無組織殘留，子宮收縮良好，無活動(dòng)出血，選用天津何杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的吉妮宮內(nèi)節(jié)育器一枚，按照其操作方法放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)后超聲測量宮內(nèi)節(jié)育器頂端距離子宮漿膜層的距離（s-s），正常距離在1.4-2.2cm。輕輕牽拉尾絲，確認(rèn)固定后，于子宮頸口外2cm處剪短尾絲。術(shù)后按人工流產(chǎn)常規(guī)用藥一周。

1.3 隨訪 分別于手術(shù)后1，3，6，12個(gè)月復(fù)診，詢問手術(shù)后一般情況，包括：出血、腹痛、月經(jīng)等，并做盆腔超聲檢查，了解宮內(nèi)節(jié)育器情況，測量s-s距離，，若s-s距離<1.1cm勿必取出，s-s在1.1-1.4cm或≥2.2cm需要嚴(yán)密觀察，定期超聲檢查，必要時(shí)取出。

2結(jié)果

90例受術(shù)者，手術(shù)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器，1例術(shù)后8個(gè)月帶器妊娠，其余89例無嚴(yán)重不良反應(yīng)，超聲檢查位置正常，當(dāng)事人自愿要求繼續(xù)使用其避孕。

3 討論

二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)落實(shí)長效可逆避孕措施，有效提高了人工流產(chǎn)術(shù)后女性的有效避孕率，降低了重復(fù)流產(chǎn)特別是高危重復(fù)流產(chǎn)的幾率。終止妊娠與避孕手術(shù)一起完成，避免了二次手術(shù)的各種負(fù)擔(dān)。對(duì)于子宮內(nèi)避孕裝置的選擇，臨床發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后同時(shí)放置的硬性支撐宮內(nèi)節(jié)育器，例如“O型”，宮型，“T”型等宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后不良反應(yīng)及取出率明顯高于吉妮宮內(nèi)節(jié)育器，絕經(jīng)后困難取出率也高于非人工流產(chǎn)后同時(shí)放置的宮內(nèi)節(jié)育器，原因在于流產(chǎn)后同時(shí)放置的宮內(nèi)節(jié)育器選擇的型號(hào)偏大，容易因陰道出血淋漓不凈、腹痛等不良反應(yīng)取出，若絕經(jīng)后未能及時(shí)取出容易嵌頓而造成取出困難。而吉妮宮內(nèi)節(jié)育器是由6個(gè)銅柱用特殊材質(zhì)的細(xì)線串連而成，頂端一線結(jié)固定在子宮底部基層，沒有硬性支架，在宮腔內(nèi)依從性較好，可視人工流產(chǎn)術(shù)后同時(shí)放置安全性較大，術(shù)后常規(guī)用藥一周，定期隨訪即可。90例二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠要求人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的受術(shù)者，89例效果良好，續(xù)用率高，值得推廣。