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        雌孕激素序貫療法用于人工流產(chǎn)后少量宮內(nèi)殘留的療效觀察

        2015-07-07 12:48:29屠玉燕
        醫(yī)學(xué)信息 2015年15期
        關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)

        屠玉燕

        摘要:目的 探討在人工流產(chǎn)后使用雌孕激素對少量宮內(nèi)妊娠物殘留的作用。方法 將2013年6月~2014年6月本站就診的80例人流不全,本站B超提示少許蛻膜殘留(面積小于2.5cm,),隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用補佳樂3mg*14d,后5d加服安宮黃體酮10mg。對照組常規(guī)行清宮術(shù)。兩組均用左氧氟沙星膠囊預(yù)防感染治療。結(jié)果 觀察組陰道出血時間于治療后(4±0.56),對照組于治療后(3±0.33),治愈率觀察組92.5%,對照組95%,兩組比較無顯著差異P>0.05。結(jié)論 雌孕激素序貫療法對人流后少量宮內(nèi)蛻膜組織殘留的治療效果好,避免了再次清宮術(shù),減少手術(shù)并發(fā)癥。

        關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn);人流不全 補佳樂;安宮黃體酮

        隨著社會的進步,性觀念的開放,意外妊娠無處不在。由于各種原因不要這個小生命,采取終止早孕方式來解決這個問題。人工流產(chǎn)因其安全、簡便廣泛應(yīng)用于臨床,但仍有一定比例的人流不全存在,過去對上述情況給予清宮術(shù),但再次清宮除痛苦外,還易造成宮腔粘連、宮腔感染、月經(jīng)失調(diào)、不孕等等并發(fā)癥[1]。本文采用補佳樂配伍安宮黃體酮治療人工流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者,取得了較為滿意的效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2013年6月~2014年6月在我站門診就診的人流不全患者80例,病例選擇標(biāo)準(zhǔn):既往月經(jīng)周期規(guī)律,經(jīng)量正常,年齡18~30歲,孕次≤2次,停經(jīng)時間≤60d,術(shù)后2w仍有陰道出血,但出血量少于月經(jīng),B超提示宮內(nèi)有殘留物,面積小于2.5cm,血b-HCG值0~150mmol/L。對象均簽訂知情同意書,并按隨機表法分為觀察組40例和對照組40例。

        1.2 方法 ①觀察組:口服補佳樂3mg 1/d 共14d,后5d加服安宮黃體酮10mg 1/d。②對照組:常規(guī)行清宮術(shù)。同時兩組均給予左氧氟沙星膠囊0.2 3/d 共3d預(yù)防感染。

        1.3 隨訪 ①治愈:藥物刮宮后陰道出血10d內(nèi)止,宮腔殘留物排出,撤退性出血后B超復(fù)查示宮腔內(nèi)無殘留組織,可收集到的宮腔排出物經(jīng)病理證實為蛻膜組織,血b-HCG降至正常。②失敗:治療后陰道出血>10d未止,B超復(fù)查示宮腔內(nèi)仍有殘留組織。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件統(tǒng)計,相應(yīng)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1一般情況比較 觀察組和對照組在對象年齡,孕次,停經(jīng)時間、宮腔蛻膜殘留面積,血b-HCG值比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        2.2陰道出血停止時間及宮腔殘留情況比較,見表1。結(jié)果表明藥物治療與手術(shù)治療效果相當(dāng)(P>0.05)。觀察組有3例宮內(nèi)殘留,其中2例撤退性出血10d未凈,B超示宮腔殘留>2cm,行清宮術(shù),1例宮腔殘留0.8*0.9*1.2cm再次雌孕激素聯(lián)合治療,撤退性出血后好轉(zhuǎn)。對照組2例陰道出血持續(xù)2w未凈,復(fù)查B超其中1例宮內(nèi)無殘留,1例偏右宮角處0.6*0.6*0.7cm,均予雌孕激素聯(lián)合治療后好轉(zhuǎn)。

        3 討論

        人流不全是早孕負(fù)壓吸引術(shù)后最常見的近期并發(fā)癥,國內(nèi)報道的發(fā)生率為1.1%~2.96%[1]。傳統(tǒng)的治療方法是行手術(shù)清宮。但是多次手術(shù)操作,易損傷子宮內(nèi)膜及肌層,增加了感染及感染擴散的危險,易引起子宮內(nèi)膜炎,盆腔炎,宮頸及宮腔粘連,引起月經(jīng)失調(diào),甚至不孕等,同時增加了患者的痛苦,容易引起一些醫(yī)療糾紛[2]。

        本研究采用補佳樂配伍安宮黃體酮治療人工流產(chǎn)后少量宮內(nèi)殘留,取得了較好的效果[3]。宮內(nèi)妊娠物殘留,一方面影響了子宮內(nèi)膜的正常修復(fù),另一方面由于殘留物及周圍組織的反復(fù)感染,炎性滲出物的包裹、機化、殘留物與宮壁粘連,造成持緩陰道流血,但殘留物不易排出。根據(jù)雌孕激素的生理作用[4],口服大量的雌激素,可使子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)出血停止,特別是利于與殘留物粘連處的子宮基底膜增生修復(fù),殘留物與子宮壁分離,易于排出;同時雌激素使子宮收縮力增強,子宮平滑肌對縮宮素的敏感性增強,還使子宮口松弛。口服孕激素使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,停藥后由于雌孕激素迅速撤退,模擬正常月經(jīng),子宮內(nèi)膜完整剝脫,殘留物隨之排出,陰道流血停止,臨床上稱之為藥物刮宮。

        本研究避免了再次手術(shù)的痛苦,減少了刮宮所致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生,消除患者的恐懼心理,提高了患者的滿意度,有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,是一種安全、有效、簡便、易行的好方法,易被患者及家屬理解與接受,值得推廣。

        參考文獻:

        [1]楊文靜,張秀枝.人工流產(chǎn)術(shù)幾種并發(fā)癥的原因診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005.4.

        [2]田翠平.藥物流產(chǎn)蛻膜殘留的處理[j].中國計劃生育學(xué)雜志,2001,9(2):121-123.

        [3]劉潔,李芳,錢春妹.人工流產(chǎn)后雌孕激素激素序貫療法的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010,16(6):34-35.

        [4]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,25-26.

        [5]朱慧玲,程利南.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,14(9):569.

        [6]陳衛(wèi)紅,蔣本貴.雌-孕激素短期序貫治療藥物流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)少量殘留的效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2007,19(10):822-823.編輯/許言

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