屠玉燕

摘要：目的 探討在人工流產(chǎn)后使用雌孕激素對少量宮內(nèi)妊娠物殘留的作用。方法 將2013年6月～2014年6月本站就診的80例人流不全，本站B超提示少許蛻膜殘留（面積小于2.5cm，），隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用補佳樂3mg*14d，后5d加服安宮黃體酮10mg。對照組常規(guī)行清宮術(shù)。兩組均用左氧氟沙星膠囊預(yù)防感染治療。結(jié)果 觀察組陰道出血時間于治療后（4±0.56），對照組于治療后（3±0.33），治愈率觀察組92.5%，對照組95%，兩組比較無顯著差異P>0.05。結(jié)論 雌孕激素序貫療法對人流后少量宮內(nèi)蛻膜組織殘留的治療效果好，避免了再次清宮術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；人流不全 補佳樂；安宮黃體酮

隨著社會的進步，性觀念的開放，意外妊娠無處不在。由于各種原因不要這個小生命，采取終止早孕方式來解決這個問題。人工流產(chǎn)因其安全、簡便廣泛應(yīng)用于臨床，但仍有一定比例的人流不全存在，過去對上述情況給予清宮術(shù)，但再次清宮除痛苦外，還易造成宮腔粘連、宮腔感染、月經(jīng)失調(diào)、不孕等等并發(fā)癥[1]。本文采用補佳樂配伍安宮黃體酮治療人工流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月在我站門診就診的人流不全患者80例，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：既往月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，年齡18～30歲，孕次≤2次，停經(jīng)時間≤60d，術(shù)后2w仍有陰道出血，但出血量少于月經(jīng)，B超提示宮內(nèi)有殘留物，面積小于2.5cm，血b-HCG值0～150mmol/L。對象均簽訂知情同意書，并按隨機表法分為觀察組40例和對照組40例。

1.2 方法 ①觀察組：口服補佳樂3mg 1/d 共14d，后5d加服安宮黃體酮10mg 1/d。②對照組：常規(guī)行清宮術(shù)。同時兩組均給予左氧氟沙星膠囊0.2 3/d 共3d預(yù)防感染。

1.3 隨訪 ①治愈：藥物刮宮后陰道出血10d內(nèi)止，宮腔殘留物排出，撤退性出血后B超復(fù)查示宮腔內(nèi)無殘留組織，可收集到的宮腔排出物經(jīng)病理證實為蛻膜組織，血b-HCG降至正常。②失敗：治療后陰道出血>10d未止，B超復(fù)查示宮腔內(nèi)仍有殘留組織。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，相應(yīng)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較 觀察組和對照組在對象年齡，孕次，停經(jīng)時間、宮腔蛻膜殘留面積，血b-HCG值比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2.2陰道出血停止時間及宮腔殘留情況比較，見表1。結(jié)果表明藥物治療與手術(shù)治療效果相當(dāng)（P>0.05）。觀察組有3例宮內(nèi)殘留，其中2例撤退性出血10d未凈，B超示宮腔殘留>2cm，行清宮術(shù)，1例宮腔殘留0.8*0.9*1.2cm再次雌孕激素聯(lián)合治療，撤退性出血后好轉(zhuǎn)。對照組2例陰道出血持續(xù)2w未凈，復(fù)查B超其中1例宮內(nèi)無殘留，1例偏右宮角處0.6*0.6*0.7cm，均予雌孕激素聯(lián)合治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

人流不全是早孕負(fù)壓吸引術(shù)后最常見的近期并發(fā)癥，國內(nèi)報道的發(fā)生率為1.1%～2.96%[1]。傳統(tǒng)的治療方法是行手術(shù)清宮。但是多次手術(shù)操作，易損傷子宮內(nèi)膜及肌層，增加了感染及感染擴散的危險，易引起子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，宮頸及宮腔粘連，引起月經(jīng)失調(diào)，甚至不孕等，同時增加了患者的痛苦，容易引起一些醫(yī)療糾紛[2]。

本研究采用補佳樂配伍安宮黃體酮治療人工流產(chǎn)后少量宮內(nèi)殘留，取得了較好的效果[3]。宮內(nèi)妊娠物殘留，一方面影響了子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)，另一方面由于殘留物及周圍組織的反復(fù)感染，炎性滲出物的包裹、機化、殘留物與宮壁粘連，造成持緩陰道流血，但殘留物不易排出。根據(jù)雌孕激素的生理作用[4]，口服大量的雌激素，可使子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)出血停止，特別是利于與殘留物粘連處的子宮基底膜增生修復(fù)，殘留物與子宮壁分離，易于排出；同時雌激素使子宮收縮力增強，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性增強，還使子宮口松弛。口服孕激素使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后由于雌孕激素迅速撤退，模擬正常月經(jīng)，子宮內(nèi)膜完整剝脫，殘留物隨之排出，陰道流血停止，臨床上稱之為藥物刮宮。

本研究避免了再次手術(shù)的痛苦，減少了刮宮所致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，消除患者的恐懼心理，提高了患者的滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，是一種安全、有效、簡便、易行的好方法，易被患者及家屬理解與接受，值得推廣。

參考文獻：

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[3]劉潔，李芳，錢春妹.人工流產(chǎn)后雌孕激素激素序貫療法的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，16（6）：34-35.

[4]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，25-26.

[5]朱慧玲，程利南.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2006，14（9）：569.

[6]陳衛(wèi)紅，蔣本貴.雌-孕激素短期序貫治療藥物流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)少量殘留的效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué).2007，19（10）：822-823.編輯/許言