肖金寶+馬俊旗+趙駿達

摘要：目的 探討人工流產后優(yōu)質計劃生育服務的價值及為患者帶來的益處。方法 采用類實驗法統(tǒng)計比較新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院及新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院2013全年和2014全年（開展PAC優(yōu)質服務后）人工流產量，重復流產量，術后避孕落實率及因PAC優(yōu)質服務而節(jié)約的費用。（兩家醫(yī)院開展PAC優(yōu)質服務均在2014年）。結果 流產后優(yōu)質計劃生育服務可明顯降低人工流產率、重復流產率，提高術后避孕措施立即落實率。結論 從經濟學角度：流產后優(yōu)質計劃生育服務可降低全國乃至全世界每年在人工流產中所產生的費用。

關鍵詞：人工流產；優(yōu)質計劃生育服務；價值

Abstract：Objective To explore the value of an abortion after high quality family planning services and benefits to patients.Methods Class experiment method is used to statistical comparison of xinjiang medical university first affiliated hospital of traditional Chinese medicine （TCM） and the xinjiang medical university affiliated hospital in 2013 and 2014the total （PAC after quality service ）output of artificial flow， repeated flow production.，Postoperative contraceptive implementation rate and for PAC quality service and save cost（Two hospitals in PAC quality service in 2014） .Results High quality family planning services after abortion can obviously decrease the rate of induced abortion， repetitive abortion rate， improve the postoperative contraception implementation rate immediately.Conclusion From the Angle of economics： abortion after high quality family planning services can reduce the country and around the world every year the fees incurred in induced abortion.

Key words：Abortionm；High quality family planning services；Value

目前我國每年大約有800萬次人工流產，在北京、上海、廣東等大城市重復流產率高達50%，88.2%的不孕不育女性做過人流手術[1]。導致重復流產的原因主要是：年輕育齡女性避孕意識淡漠或對避孕方法的了解存有誤解，并且我國還未全面開展流產后計劃生育優(yōu)質服務。人工流產后咨詢、隨訪及避孕措施續(xù)用率服務不完善，對女性避孕知識及方法缺乏的科學指導，導致女性重復流產的發(fā)生，甚至發(fā)生高危流產的比例增高，這不僅損害女性生殖系統(tǒng)的健康，也增加了每個家庭不必要的經濟支出。因此，通過人流術前的咨詢、宣教在大幅降低人工流產率及重復流產率的同時[2]，也節(jié)約了因人工流產而產生的費用，既保護了女性生殖系統(tǒng)的健康，同時也為其家庭減輕了經濟負擔。

1資料與方法

1.1一般資料 將在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科門診進行自愿人工流產術的育齡婦女分為兩組：2013年人工流產患者設為對照組（PAC開展之前，無任何干預措施）；另選2014年人工流產患者作為干預組研究（干預組術后隨訪年限為1年）。

1.2方法 2013年兩家醫(yī)院均未開展PAC服務，未進行集體宣教及一對一咨詢服務。2014年兩家醫(yī)院同時獲得資質并開展正規(guī)的PAC服務包括集體宣教及一對一咨詢服務，均由兩名固定的具備有資質咨詢員進行服務（一名集體宣教員，一名一對一咨詢員）。

1.3術后指導干預組采取術后定期來院復診或電話隨訪方式了解術后避孕措施落實率及6個月內重復流產發(fā)生率。

1.4實施方法 在兩家醫(yī)院均設有計劃生育集體宣教室及一對一咨詢服務室，宣教室內設有展板，展柜，均免費提供生殖健康及避孕指導手冊，滾動播放科學避孕方法宣教片，并由有資質的固定的宣教員進行集體宣教及一對一咨詢服務。

1.5術后隨訪 按國家衛(wèi)計委要求：術后隨訪12 個月，囑患者在人流術后10 d、術后1月、術后3個月、術后6個月、術后12個月復診（有固定的隨訪員定時對患者進行隨訪。電話隨訪或醫(yī)院就診），復診時間最好選擇在月經干凈后3～7 d內進行。

1.6比較指標 觀察對比兩組全年人工流產量，半年內重復流產量，術后避孕措施落實率，人工流產費用。

1.7統(tǒng)計學分析 所有數據均用SPSS 17.0 軟件進行χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1人工流產總量、半年內重復流產量、術后避孕措施落實率，見表1～表3。

2.2節(jié)約費用，見表4。

3討論

從上述類實驗中我們發(fā)現：按照國家衛(wèi)計委PAC（流產后關愛）服務要求，對流產后患者進行術前宣教，一對一咨詢及術后定期隨訪：干預組較對照組全年人工流產量、半年內重復流產率均有明顯下降，術后避孕措施落實率明顯提高，因此節(jié)約了巨額的費用。干預組與對照組在半年內重復流產率及避孕措施落實率方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。研究表明，PAC（流產后優(yōu)質計劃生育服務）：能夠給予女性提供科學的避孕知識和高效的避孕方法，通過流產后優(yōu)質計劃生育服務：集體宣教和一對一咨詢，能夠降低人工流產量及半年內重復流產率（高危流產），提高流產后高效避孕方法的立即落實率。從經濟學角度：每位患者行人工流產的費用約為1500～2000元/次，PAC咨詢服務在降低人工流產量的同時，每年能節(jié)約：新醫(yī)大一附院241500元，新醫(yī)大附屬中醫(yī)院 256000元。優(yōu)質流產后計劃生育服務大大降低人工流產量，我國因此每年可節(jié)約費用近200億元，流產后優(yōu)質計劃生育服務既能夠幫助女性關愛生殖健康，又能降低因人工流產而帶來的巨額費用。

有大量國內外經驗表明，落實PAFPS（規(guī)范化流產后計劃生育服務）能明顯降低重復流產的發(fā)生，以美國為例，人流術后一年，未落實規(guī)范化流產后計劃生育服務者與正確落實避孕措施者相比，重復流產率高出48%，再次意外妊娠率高出25%。由此，我們發(fā)現規(guī)范化流產后計劃生育服務采用多種流產后服務模式，包括一醫(yī)一患咨詢、配偶同時咨詢服務、避孕藥及避孕工具的提供等一系列措施[3-4]，讓人工流產術后患者立即采取正確、長效的避孕方式，避免、遠離反復人工流產所帶來的危害。中國育齡期女性，尤其是20～29歲年輕女性，反復人工流產的人數在不斷攀升，近幾年由于剖宮產率的不斷上升，越來越多的剖宮產后女性也加入了高危流產人群的行列。人工流產的危害諸多，很多女性對其缺乏認識，人流術后的并發(fā)癥長期、持續(xù)的困擾著育齡期女性，尤其是對遠期生育問題的困擾及由此而產生的嚴重的心理問題，未婚女性甚至會對性生活有嚴重的恐懼心理[5]。人工流產后如何保健、術后咨詢服務存在很多不容忽視的問題，特別是醫(yī)院目前對人工流產術后服務不到位、醫(yī)療資源的浪費、缺少科學的咨詢指導，都是目前迫切需要解決的問題。我院成立流產后關愛門診以來，通過多種宣教模式為患者提供科學的避孕方法，包括避孕模具的模擬使用，PPT圖文講解，讓患者了解妊娠的過程，幫助分析避孕失敗的原因，了解流產的危害，幫助其落實個體化、長期化的避孕措施，并對其進行長期的隨訪，答疑解惑；預防非意愿妊娠，從而減少人工流產，降低重復流產率[6]；定期、免費為單位、學校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地方舉辦系列生殖健康講座，提供全方位、更全面的生殖保健綜合服務以及心理健康咨詢服務，使患者了解人流的危害、了解科學的生殖健康知識等，保護婦女的生殖健康及心理健康。至2001年，全世界已有40 多個國家開展了流產后計劃生育服務項目，而在全面實施流產后關愛的國家中，人工流產率均有明顯下降，約25～50%。流產后優(yōu)質計劃生育服務（PAC）及咨詢門診的創(chuàng)立[7]，不僅關愛流產后女性，指導科學避孕，預防人工流產后的并發(fā)癥，成為保護婦女的心理健康、生殖健康新形式，同時也為各個國家節(jié)約了巨額的費用及醫(yī)療資源，避免了無謂的醫(yī)療資源的浪費。

參考文獻：

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[3]廣范，林霞，王瑩，等.醫(yī)院內規(guī)范化流產后服務模式探討[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（7）：470-472，493.

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[5]林秀紅，劉建輝，黃海珠.個性化健康教育對人工流產術后避孕方式的影響[J].全科護理，2011，09（17）：1592-1593.

[6]羅艷.健康教育與避孕指導對人工流產手術避孕成功率的影響[J].醫(yī)學信息，2014，09（27）：234-235.

[7]孫廣范，林霞，王瑩，等.醫(yī)院內規(guī)范化流產后服務模式探討[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（7）：470-472，493.

編輯/丁一