喬銳

【摘? 要】目的：探討PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于置管患者護(hù)理中的效果。方法：將126例PICC置管患者隨機(jī)分為2組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，比較兩組患者自護(hù)能力，評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)得分及護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.2%，明顯比對照組的15.9%低（P<0.05）。結(jié)論：PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于置管患者護(hù)理中，有助于提高患者的自我護(hù)理能力并提高護(hù)理質(zhì)量，對減少并發(fā)癥發(fā)生也有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PICC置管;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;自我護(hù)理能力

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0222-01

外周靜脈放置靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常用的中心置管方式，其為靜脈輸液提供通路并避免刺激性藥物對血管產(chǎn)生較大刺激，而且操作方便、留管時(shí)間長，利于治療的順利開展。PICC留管過程中存在導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥幾率，影響治療的順利開展^[1]。做好PICC護(hù)理十分重要。本文觀察分析了PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于PICC置管患者護(hù)理中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取本院2017年3月-2018年12月收治的PICC帶管患者126例。本研究所有患者知情同意，簽署同意協(xié)議;經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63），對照組男30例，女33例，年齡2578歲，平均（53.5±11.8）歲;疾病類型：腦外傷11例，腦出血11例，淋巴細(xì)胞白血病10例，乳腺癌10例，肺癌8例，淋巴瘤6例，肝癌5例，全身多發(fā)臟器衰竭2例;觀察組男28例，女35例，年齡27-80歲，平均（54.1±11.4）歲;疾病類型：腦外傷12例，腦出血11例，淋巴細(xì)胞白血病9例，乳腺癌10例，肺癌8例，淋巴瘤7例，肝癌4例，全身多發(fā)臟器衰竭2例。兩組患者分組后基線資料相比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法? 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、病情評估、心電監(jiān)護(hù)、飲食干預(yù)等，觀察組實(shí)施PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理：（1）預(yù)防感染：置管24h內(nèi)，護(hù)理人員密切觀察患者穿刺部位皮膚狀況，觀察有無紅腫、滲液等，定期為穿刺部位皮膚消毒;置管后3d內(nèi)每日更換敷料，保持敷料干燥，之后根據(jù)穿刺部位情況定期更換敷料，但更換時(shí)間不得超過3d;護(hù)理人員的所有操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺口狀況，如發(fā)現(xiàn)紅腫要立即采取抗炎處理;任何裝置的更換操作嚴(yán)格遵循無菌原則，并徹底消毒正壓接頭、肝素帽等;如患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，要取出導(dǎo)管，以免對患者產(chǎn)生進(jìn)一步影響;（2）預(yù)防導(dǎo)管阻塞：置管全過程密切關(guān)注導(dǎo)管的暢通情況，正常情況下，經(jīng)PICC管的重力低速>80滴/min，如發(fā)現(xiàn)滴速緩慢或發(fā)覺液體出現(xiàn)阻力時(shí)，提示可能存在導(dǎo)管堵塞，要立即給予處理;及時(shí)進(jìn)行沖管、封管是降低導(dǎo)管阻塞的關(guān)鍵;如患者輸注液體較為粘稠，則需及時(shí)為其沖管，以免發(fā)生阻塞;（3）預(yù)防導(dǎo)管脫出：囑患者治療過程中避免大幅度活動(dòng)，盡可能減少穿刺部位的活動(dòng);更換敷料后要將其固定好，避免由于敷料固定不牢而出現(xiàn)脫管;每日仔細(xì)檢查導(dǎo)管的松緊度、置入深度等，密切觀察有無脫落風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)? （1）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估患者的自我護(hù)理能力^[2]，量表共包括自護(hù)技能掌握程度、自我概念評價(jià)、自護(hù)責(zé)任感、健康知識等4個(gè)維度，得分越高代表患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng);（2）護(hù)理質(zhì)量：制定護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，針對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理流程等情況進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好;（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ESCA用（）表示，資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在SPSS20.0軟件中完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力及護(hù)理質(zhì)量? 觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)得分及護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.2%，明顯比對照組的15.9%低，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究選取本院PICC置管患者為研究對象，對其開展PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的自我護(hù)理能力及護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，提示PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提升、提高護(hù)理質(zhì)量方面有重要作用。分析原因?yàn)椋篜ICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理在借鑒以往臨床護(hù)理問題及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷完善，對護(hù)理流程不斷規(guī)范化，使得護(hù)理工作更有針對性和科學(xué)性，有效提高了護(hù)理人員的操作技能和工作責(zé)任感;同時(shí)PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理針對該類患者常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，從預(yù)防感染、預(yù)防脫管、預(yù)防導(dǎo)管阻塞等方面入手開展護(hù)理工作，最大程度減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果證實(shí)了上述分析。有研究資料顯示，PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理不但促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平的提高，而且也有助于引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高其自護(hù)能力^[2]，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于置管患者護(hù)理中，有助于提高患者的自我護(hù)理能力并提高護(hù)理質(zhì)量，對減少并發(fā)癥發(fā)生也有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 郭秀玲.PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，10（6）：66.

[2]????? 張鎖，PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（12）：98-99.