周國珍　賀媛

【摘? 要】目的：研究分析并總結在胸外科手術后患者的管道意外拔出的原因，分析原因并總結不同的護理方法。方法：采用回顧性的方法，選擇于2014年1月至2019年1月就診于我院行心胸外科手術后的患者的臨床資料，研究分析并總結在胸外科手術后患者的管道意外拔出的原因級護理對策。結果：單因素分析結果顯示年齡大于60歲、BMI≤18.5、BMI >23.99在統計學上有差異。從病因學術后管道意外拔出31例，其中因疼痛而自行拔管者17例，心理煩躁焦慮自行拔管者9例，其他5例。結論：胸外術后患者的管道意外拔出，常出現于老年人，引起意外拔出的主要原因主要與疼痛以及患者心理有關，護士應加強巡視，疏通好患者的心理，妥善固定管道。根據不同的病因采用不同的護理方式是關鍵所在。

【關鍵詞】胸外術后;管道拔出;原因分析;護理對策

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0196-01

胸外科手術是臨床上常見的手術之一，主要用于肺葉的切除，食管切除術等各種手術。術后患者常留置各種各樣導管，對于導管的護理是十分必要的，但是常由于各種不同的原因，容易出現導管拔出的原因，稱之為意外拔管^[1]。因此研究分析并總結在胸外科手術后患者的管道意外拔出的原因，分析原因并總結不同的護理方法?，F具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2019年1月就診于我院，行胸外手術的患者317例，其中男性患者159例，女性患者158例，年齡35-70歲，平均（59.6±7.9）歲，BMI為（24.32±5.37）kg/m²，術后留置導管最長156 d，最短12 d，平均84 d。入組的所有研究對象在年齡、性別、手術方式等方面無統計學差異。

1.2 方法

采用回顧性的方法，由一名本?？谱o士收集2014年1月至2019年1月就診于我院，行胸外手術留置導管的患者的臨床資料，分析并比較影響術后導管拔出的原因及相關護理對策。

1.3統計方法

運用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，用均數±標準差表示計量資料，用[n（%）]%表示計數資料，若P<0.05，則提示有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析引起術后導管拔出的影響因素

納入的317例研究對象中，其中有31例出現有管道拔出，發(fā)生率高達9.78%，將未出現有管道拔出的患者定義為對照組，將出現有管道拔出的患者定義為觀察組，單因素分析引起氣管切開術后套管阻塞的影響因素，結果表明年齡大于60歲、BMI≤18.5、BMI >23.99在統計學上有差異，P<0.05。具體數據見表1。

2.2術后管道拔出病因學分析

術后管道意外拔出31例，其中因疼痛而自行拔管者17例，心理煩躁焦慮自行拔管者9例，其他5例。

3 討論

術后管道的意外拔出不僅會給患者家庭帶來進一步的經濟負擔外，也會增加患者再置管的疼痛和心理負擔，同時也會增加患者導管相關感染的可能^[2]。通過本研究表明，年齡與BMI指數可能是影響患者管道意外脫落拔出的兩個影響因素。究其原因，可能是由于老年人術后意識模糊，肺功能較差，對于手術的耐受能力不夠，容易導致患者出現缺血缺氧等癥狀，同時BMI較高會引起脂肪組織讀氣道的壓迫，而BMI過低則會導致患者營養(yǎng)不良，呼吸肌薄弱，導致患者主動呼吸困難，從而容易引起拔管事故。而從醫(yī)護人員角度出發(fā)，巡視次數的不足，對于患者術后未予以相關的約束，為予以有效的鎮(zhèn)靜，對患者家屬宣教不充分也是引起術后患者管道拔出的一個重要環(huán)節(jié)^[3]。

因此，根據術后管道意外拔出的原因的不同，應該選擇不同的護理方案。從患者的角度出發(fā)，最重要的一點是對患者及其家屬進行相關的健康教育，告知患者家屬疾病診療過程中的注意事項，使其能夠理解術后留置導管的必要性，以及自行拔管的風險程度。增加與患者的溝通交流，幫助患者緩解內心的壓抑情緒，鼓勵家屬多探望患者，為患者提供舒適的心理護理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

從護理人員的角度，首先要加強自身專業(yè)技能的培訓，不斷提高業(yè)務水平。對胸外科新進護理人員進行胸外科專科技術及搶救技術的規(guī)范化培訓，定期安排人員進修，在高年資護師帶領下值班半年以后，方可單獨值班。對拔管意外進行詳細的記錄，并分析其發(fā)生原因，不斷提出改進措施和方法。其次，合理應用鎮(zhèn)靜藥物，嚴格按照規(guī)范流程操作。對術后疼痛拘留、煩躁不安、不能耐受插管的患者，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，有利于觀察患者的病情變化。再者，妥善固定導管，按照管道分類標志與管理法，將管道分為高危、中危和低危三種，并規(guī)定不同管道相應的巡視時間、固定方法、交接及記錄等情況 此外，對患者進行適當的約束，對采用約束帶約束的患者，每2小時檢查一次約束帶的松緊，對患者的精神狀態(tài)進行及時地評估， 出現問題及時上報并采取相應的處理措施。

綜上所述，胸外術后患者的管道意外拔出，常出現于老年人，引起意外拔出的主要原因主要與疼痛以及患者心理有關，護士應加強巡視，疏通好患者的心理，妥善固定管道。根據不同的病因采用不同的護理方式是關鍵所在。

參考文獻

[1]????? 陶玉.循證護理在ICU人工氣道患者意外拔管中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（5）：137-138.

[2]????? 韓湘華，王瑞蘭，黃秋霞，等.肝膽外科10例意外拔管的原因分析與防范護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，18（18）：43-45，52.

[3]????? 葛世偉，宋燕波，陳華玉，等.ICU患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].江蘇醫(yī)藥，2018，40（24）：3089-3090.