李紅燕

【摘? 要】目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期附件包塊的療效及對妊娠結(jié)局的影響。方法：將我院收治的200例妊娠期附件包塊患者分為兩組，每組100例，實驗組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對照組給予開腹手術(shù)治療，比較兩組的療效和妊娠結(jié)局。結(jié)果：實驗組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒指標(biāo)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期附件包塊的效果較佳，術(shù)中出血量少，住院時間短，對妊娠結(jié)局無不良影響，具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);妊娠期附件包塊;手術(shù)指標(biāo);妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R71????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0193-01

妊娠期附件包塊是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，多見于孕早期和孕中期。近年來，妊娠期附件包塊的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長的趨勢，成為影響孕產(chǎn)婦和新生兒的棘手疾病之一。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，在妊娠期附件包塊治療中得到廣泛的應(yīng)用。我院2016年1月～2018年12月對100例妊娠期附件患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，其臨床效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年12月收治的200例妊娠期附件包塊患者作為研究對象，將200例患者隨機分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組：年齡18～39歲，平均年齡（27.42±2.16）歲;孕周6～24周，平均孕周（16.71±4.12）周;早孕期13例，中孕期87例。對照組：年齡19～38歲，平均年齡（27.51±2.34）歲;孕周6～25周，平均孕周（16.65±4.07）周;早孕期12例，中孕期88例。兩組資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

實驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前給予全麻，取頭低腳高位，于心電血氧監(jiān)護(hù)下操作，氣針進(jìn)針選在臍與劍突之間，參照宮底高度選擇進(jìn)針位置，建立CO₂氣腹，壓力控制在10mmHg左右^[1]。不同孕期穿刺位置有所不同，孕早期患者穿刺位置通常選在臍部，放第1Trocar，同時在左下腹和右下腹位置處各自放置5～10mm Trocar 1個;中孕期患者穿刺位置通常選在臍與劍突之間，放第1Trocar，同時在臍旁或下腹較高位置處分別放置第2Trocar和第3Trocar。進(jìn)腹后對盆腔進(jìn)行全方位的探查，從增大的子宮后方將附件包塊牽引出來。濾泡囊腫者，通常選用穿刺術(shù);囊腫扭轉(zhuǎn)壞死者，則直接將附件切除;卵巢或系膜囊腫者，囊腫未出現(xiàn)惡化癥狀，無扭轉(zhuǎn)壞死表現(xiàn)，可直接將囊腫包膜或卵巢皮質(zhì)剪開，并從中剝出囊腫，將囊內(nèi)液吸出后，取出囊腫^[2]。術(shù)中無需應(yīng)用舉宮器，通過雙極電凝完成止血后，選用適量的生理鹽水沖洗，沖洗時盡量保持輕柔的動作，避免對患者子宮造成較大的刺激。術(shù)畢進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，應(yīng)用抗生素1～2d。若患者疼痛明顯，則需應(yīng)用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥，以減少患者的疼痛感。中孕期患者若出現(xiàn)嚴(yán)重宮縮現(xiàn)象，則需應(yīng)用相應(yīng)的宮縮抑制劑，早孕期患者通常選用黃體酮來保胎。對照組采用開腹手術(shù)治療，即給予常規(guī)附件切除術(shù)治療或行囊腫剔除術(shù)治療。兩組均進(jìn)行隨訪，比較兩組各項手術(shù)指標(biāo)及妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理選用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計量資料選用（）表示，給予t檢驗;計數(shù)資料選用（%）表示，給予檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

實驗組、對照組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，兩組術(shù)中出血量與住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

實驗組、對照組均無1例流產(chǎn)，早產(chǎn)率分別為5.00%和4.00%，足月分娩率分別為92.00%和89.00%，剖宮產(chǎn)率分別為47.83%、53.93%，失訪率分別為3.00%和5.00%。兩組均無1例新生兒發(fā)生窒息、畸形。兩組妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠期附件包塊是婦女在妊娠期常見的并發(fā)癥，其對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重的影響，孕晚期可導(dǎo)致胎位異常，甚至引發(fā)難產(chǎn)，若未得到及時有效的治療可引發(fā)惡變，威脅母胎的生命安全，需引起重視。

妊娠期附件包塊傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，該手術(shù)方式雖可取得一定的療效，但由于創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)時間長，因此在臨床治療中存在一定的局限性^[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)在妊娠期附件包塊治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得理想的治療效果。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)能夠更全面、更直觀、更清晰地探查孕產(chǎn)婦的腫瘤情況，更為準(zhǔn)確地判斷有無粘連現(xiàn)象，且術(shù)后并發(fā)癥相對比較少，對妊娠結(jié)局的影響較小，無需擔(dān)心流產(chǎn)，對孕婦和新生兒均無不良影響，安全性高^[4]。姚莉^[5]指出，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛感輕，可減少妊娠期止痛藥的使用，減少藥物對胎兒造成的不良影響，從而有效降低新生兒畸形的發(fā)生率。本研究實驗組行腹腔鏡治療，對照組行開腹手術(shù)治療，結(jié)果顯示，實驗組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，手術(shù)效果優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組妊娠結(jié)局均比較理想，提示腹腔鏡治療妊娠期附件包塊的效果較好。

綜上所述，對妊娠期附件包塊患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，可取得理想的治療效果，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，對妊娠結(jié)局無不良影響，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 姚敏，吳乾鳳，余立群.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期附件包塊18例分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（31）：1-2.

[3]????? 韋明.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在盆腔炎性包塊中的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，43（7）：925-927.

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[5]????? 姚莉.妊娠期附件行腹腔鏡手術(shù)的可行性及對妊娠結(jié)局的影響分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（12）：1902-1904.