劉志娟

【摘? 要】目的：探討腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床作用。方法：選取2017年7月-2018年10月我院收治的腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者40例為研究對(duì)象，采用奇偶分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間更短，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠促使患者的病情快速好轉(zhuǎn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;胃穿孔修補(bǔ)術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0192-01

胃穿孔有急性、亞急性和慢性三種臨床表現(xiàn)，屬于胃潰瘍并發(fā)癥之一，具有起病迅速，變化快的特點(diǎn)，嚴(yán)重者還會(huì)有生命危險(xiǎn)，一般需手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新，腹腔鏡技術(shù)常用于胃穿孔的外科治療，該方法具有創(chuàng)傷小、減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。而術(shù)后護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起著非常大的作用，故選擇一種合適的護(hù)理方案有著非常重要的臨床意義^[1]。本研究旨在探討腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月-2018年10月我院收治的腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者40例為研究對(duì)象，采用奇偶分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均面帶痛苦，且采取 B 超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔中有積液存在，肝前也有游離的氣體;所有患者精神狀況良好，意識(shí)清楚，能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他嚴(yán)重腎、肝、脾等合并疾病者。對(duì)照組中，男12例，女8例，年齡29-66歲，平均年齡（47.22±4.35）歲;觀察組中，男13例，女7例，年齡30-67歲，平均年齡（48.15±4.46）歲。2組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：胃穿孔因具有起病急、疼痛劇烈、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，給患者的心理造成較大的壓力，同時(shí)也因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的陌生等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)用溫和友好的態(tài)度引導(dǎo)和幫助患者，耐心向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹醫(yī)院的相關(guān)環(huán)境，以消除患者的陌生感和緊張感;同時(shí)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，安慰并鼓勵(lì)患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患其臨床癥狀變化情況，并警惕病情突變或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予控制。及時(shí)幫助患者將胃內(nèi)的食物殘?jiān)臀敢呵宄?，通過(guò)輸液維持身體水電解質(zhì)酸堿平衡。術(shù)前做好抗皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、備皮等工作。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：控制病房的溫度，冬天將溫度控制在17℃-20℃，夏天將溫度控制在18℃-24℃，為患者提供舒適的溫度和濕度，提升患者的舒適程度，保持病房環(huán)境的安靜。②引流管護(hù)理：胃穿孔患者術(shù)后通常留置引流管，常用引流方法包括溫氏孔引流管和胃腸減壓管2種。因此，應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，包括無(wú)菌操作，防止管道滲液、堵塞、脫落等，保持胃腸減壓通暢，防止管道受壓、扭曲。另還需加強(qiáng)口腔護(hù)理。③術(shù)飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)為患者擬定一份科學(xué)的飲食方案，術(shù)后一月內(nèi)每日進(jìn)食4-6次，而術(shù)后3月后恢復(fù)到正常的每日三餐;此外，護(hù)理人員還應(yīng)告知患者多食含有豐富鈣、鐵及維生素的食物，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)粗、過(guò)冷、過(guò)硬以及有刺激性、辛辣的食物，戒煙戒酒。④疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉作用逐漸消失，切口疼痛感逐漸加強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)親切詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況，可以通過(guò)心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、舒適體位等幫助患者緩解疼痛，對(duì)于疼痛劇烈的患者應(yīng)及時(shí)確定疼痛性質(zhì)，在排除腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥后可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物對(duì)癥處理。⑤并發(fā)癥護(hù)理：a粘連性腸梗阻。囑患者盡早下床活動(dòng)，術(shù)后1d內(nèi)指導(dǎo)患者翻身，適當(dāng)變換體位，手術(shù)2d后可坐床邊活動(dòng)，早期術(shù)后活動(dòng)有助于粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的預(yù)防。b切口感染。術(shù)后3-5d內(nèi)容易發(fā)生切口滲液、紅腫和體溫升高等現(xiàn)象^[2]，應(yīng)加強(qiáng)切口護(hù)理工作，每天定時(shí)換藥，盡量使手術(shù)切口在2周內(nèi)愈合。c出血。應(yīng)對(duì)患者腹部體征、腹腔引流液的量和性質(zhì)及生命體征等進(jìn)行密切觀察，了解患者是否存在腹膜刺激征，若患者出現(xiàn)黑便、嘔血等現(xiàn)象，則需要立即報(bào)告醫(yī)生，實(shí)施止血措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察并記錄患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥（壓瘡、出血、高碳酸血癥）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間更短，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表一。

3 小結(jié)

現(xiàn)臨床上主要采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，在治療期間給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者治療效果^[3]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可使患者對(duì)疾病有足夠認(rèn)知，同時(shí)能夠排除患者對(duì)疾病恐懼感，進(jìn)而增加患者治療依從性;在手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可使手術(shù)安全進(jìn)行;術(shù)后給予患者護(hù)理干預(yù)，可減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，促進(jìn)其病情快速康復(fù)。綜上所述，在腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期對(duì)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，使患者獲得良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 陳麗，黃燕，李智英，等.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（1）：158-159.

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