吳華

【摘? 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)方法在多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理效果。方法：選取我院2017年6月～2018年6月收治的90例多發(fā)性肋骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肺不張、肺感染率均比對(duì)照組低（P<0.05），患者滿意度比對(duì)照組高（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);肋骨骨折;內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0164-01

胸部損傷時(shí)，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折均屬常見，尤其是第4-9肋骨較長，前后固定，更容易發(fā)生骨折，在全部的創(chuàng)傷中，肋骨骨折的發(fā)生率約10%，而在胸部創(chuàng)傷中可達(dá)到30%。單根或少數(shù)的單段肋骨骨折如果沒有發(fā)生斷端移位則處理簡(jiǎn)單，預(yù)后良好，但多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋軟骨分離時(shí)，胸廓的穩(wěn)定性破壞，形成浮動(dòng)胸壁 （俗稱連枷胸），引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺通氣和彌散功能下降、縱隔擺動(dòng)及回心血流減少而危及生命。傳統(tǒng)使用膠布固定胸壁、加壓包扎、外固定肋骨牽引架及呼吸機(jī)正壓通氣療效不佳，發(fā)生肺炎的概率達(dá)27-70%，而死亡率達(dá)到28-71%[1]，且過程復(fù)雜、住院時(shí)間長、容易出現(xiàn)呼吸機(jī)并發(fā)癥。本研究選擇90例多發(fā)性肋骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)患者，觀察該術(shù)式圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 隨機(jī)將我院2017年6月～2018年6月收治的90例多發(fā)性肋骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)患者分為兩組，每組45例。兩組均經(jīng)X線片等檢查手段而確診。其中觀察組男28例，女17例;年齡23～75歲，平均年齡（48.9±8.6）歲;病因：9例砸傷、16例道路交通傷、8例墜落傷、12例擠壓傷。對(duì)照組男27例，女18例;年齡25～76歲，平均年齡（49.2±9.3）歲;病因：10例砸傷、15例道路交通傷、9例墜落傷、11例擠壓傷。兩組年齡、性別、病情等方面差別無顯著性差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要有完善各項(xiàng)檢查、嚴(yán)格觀察生命體征改變等方面。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1術(shù)前護(hù)理? （1）急救護(hù)理? 給予患者輸氧處理，必要時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸以確保呼吸道暢通;觀察患者生命體征各指標(biāo)的變化;包扎過程中注意固定塌陷胸廓，避免縱隔擺動(dòng);（2）心理護(hù)理? 由于患者胸部遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致胸部疼痛、呼吸障礙等癥狀，心理壓力往往較大從而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者心理，用適當(dāng)?shù)恼Z言安撫其情緒，并向患者講解本院醫(yī)療條件、成功案例等方面，從而增強(qiáng)其安全感，提高其治療依從性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理? 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)用品進(jìn)行清點(diǎn)，幫助醫(yī)生對(duì)患者的胸腔進(jìn)行檢查，將異物予以消除，依據(jù)肋骨體積的實(shí)際大小在髓腔中插入肋骨釘，隨后進(jìn)行加壓。對(duì)骨膜予以縫合，從而減少出血量，有助于骨質(zhì)的恢復(fù)[2]。此外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的血氧飽和度、心率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理? （1）監(jiān)測(cè)護(hù)理? 術(shù)后1～48 h，患者血壓往往易出現(xiàn)較大變化，若血壓連續(xù)降低并伴有脈搏加快，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師并協(xié)助處理;（2）呼吸道護(hù)理? 因患者需要?dú)夤懿骞苋椋虼撕粑劳鶗?huì)形成較多分泌物，再加上術(shù)后疼痛使患者無法進(jìn)行深呼吸、咳嗽等活動(dòng)，導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物無法立即排出，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。所以術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格檢查患者胸部呼吸動(dòng)度，必要時(shí)使用吸痰器將呼吸道痰液吸出;（3）疼痛護(hù)理? 因術(shù)后較為疼痛，患者呼吸功能受到嚴(yán)重影響，造成氣管分泌物無法迅速排出，從而引起支氣管阻塞、肺炎等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)疼痛性休克。所以術(shù)后可利用自控鎮(zhèn)痛泵，從而避免鎮(zhèn)痛藥所致的不良反應(yīng);（4）胸腔引流管護(hù)理? 對(duì)胸腔引流管進(jìn)行有效固定，防止?fàn)坷?、阻塞等情況的出現(xiàn)，并確保引流暢通;檢查引流液量與色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行處理。若引流量>100mL/h且顏色鮮紅，應(yīng)立即停止進(jìn)行負(fù)壓吸引并迅速報(bào)告醫(yī)生。若引流液不斷降低，則48 h后可拔出引流管;（5）并發(fā)癥護(hù)理? 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者生命體征的變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。（6）康復(fù)護(hù)理? 鼓勵(lì)患者及時(shí)咳出痰液，降低肺部感染發(fā)生率;建議患者進(jìn)行翻身、肢體活動(dòng)，以提高其肢體肌力。

1.2.3出院指導(dǎo)? 術(shù)后3個(gè)月避免劇烈活動(dòng);飲食應(yīng)盡量清淡、營養(yǎng)豐富;3個(gè)月后可定期接受陽光照射，以加快骨折的快速愈合。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后共出現(xiàn)9例并發(fā)癥，其中5例胸腔積液、3例肺炎、1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)23例并發(fā)癥，其中13例胸腔積液、6例肺炎、4例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為25.56%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折因其胸部嚴(yán)重受損，容易出現(xiàn)胸壁浮動(dòng)，導(dǎo)致患者呼吸異常。由于骨折端穩(wěn)定性較差，斷端往往會(huì)使胸部血管、神經(jīng)等部位受損，最終導(dǎo)致血?dú)庑?，?yán)重威脅患者生命健康。目前，治療多發(fā)性肋骨骨折原則為止痛、固定以及較低并發(fā)癥發(fā)生率，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床中較多利用肋骨內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式可有效改善連枷胸引起的低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率，還縮短了住院時(shí)間。

護(hù)理干預(yù)主要是通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的進(jìn)行健康教育貫穿于整個(gè)住院過程，使用干預(yù)措施幫助患者達(dá)到預(yù)定的目標(biāo);預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理康復(fù)、縮短住院時(shí)間?？傊?，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 陳燕芬.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)106例護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（4）：145- 147.

[2]????? 李玲，陳潁潁.多發(fā)性肋骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，1（7）：96-97.

[3]????? 李美玲，杜海紅，李儉玲，等.護(hù)理干預(yù)在多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，32（16）：174-175.