劉彥

【摘? 要】目的：總結(jié)踝關(guān)節(jié)骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理流程和護(hù)理措施。方法：將2018年6月至2019年2月我院收治的94例踝關(guān)節(jié)骨折患者納入研究，所有患者均接受手術(shù)治療，圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施配套護(hù)理措施。詳細(xì)記錄每一個(gè)護(hù)理流程和護(hù)理措施，評(píng)價(jià)本次護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果：從手術(shù)前至手術(shù)后，護(hù)理人員結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)人情況為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、飲食護(hù)理等細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.87%（92/94），患者均痊愈在平均（15.4±3.6）d后出院，患者VAS評(píng)分較術(shù)前明顯下降（P<0.05），骨折復(fù)位正常，未見嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期內(nèi)接受細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后有積極意義。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理流程;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0141-01

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見疾病，一般與暴力、踝部扭傷有關(guān)，解剖復(fù)位后患者一般可得到良好的恢復(fù)，對(duì)患者的日常生活基本不會(huì)造成影響。但文獻(xiàn)指出，踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)效果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也有著重要關(guān)聯(lián)，文中詳細(xì)介紹了踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期的護(hù)理流程應(yīng)用及措施：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為2018年6月至2019年2月我院收治的94例踝關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，包括男性患者56例、女性患者38例，患者年齡介于24歲至63歲之間，平均年齡為（45.3±4.7）歲，72例患者為閉合性骨折、22例患者為開放性骨折。分析患者的致傷原因，交通事故致傷73例、砸傷14例、墜落傷7例。所有患者均了解本次研究的目的和意義并對(duì)表示知情同意，臨床資料完整具有研究?jī)r(jià)值。

1.2護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛嚴(yán)重，護(hù)理人員需要做好疼痛護(hù)理，患肢使用支具進(jìn)行固定，并且在支具上墊好內(nèi)襯，防止，既能夠避免骨折更加嚴(yán)重，也能夠預(yù)防患肢皮膚壓傷。遵從醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，與患者保持良好的交流幫助分散患者的注意力。叮囑患者如果出現(xiàn)難以忍受的疼痛一定要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員方便采取有效的止痛措施。將患者的患側(cè)肢體抬高，改善患肢的血液循環(huán)情況，預(yù)防患肢水腫。為患者進(jìn)行冰敷，每天冰敷3-4次，每次冰敷的時(shí)間控制在15分鐘作用，以減少骨折位置出血的情況，減輕炎癥反應(yīng)。護(hù)理人員要密切觀察患側(cè)肢體的顏色、溫度等情況，為患者進(jìn)行加壓包扎，促進(jìn)滲出物排出，如果患者出現(xiàn)水腫需要使用一次性注射器抽吸滲出液，預(yù)防傷口皮膚壞死、感染等情況。為患者實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者的恐懼、焦慮、對(duì)抗等負(fù)面情緒，說(shuō)明本次手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和必要性，叮囑患者配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)可促進(jìn)康復(fù)。

（2）手術(shù)開始前：遵從醫(yī)囑讓患者接受各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，確定患者的身體情況可以接受手術(shù)治療。術(shù)前12h叮囑患者禁食禁水，提前教會(huì)患者術(shù)后在床上排便的技巧，使患者能夠做好心理準(zhǔn)備，適應(yīng)術(shù)后情況[1]。手術(shù)當(dāng)天清晨為患者進(jìn)行皮膚清潔，叮囑患者保持充分的睡眠。

（3）手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需要密切配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的操作，做好器械傳遞等工作，密切觀察患者術(shù)中的各項(xiàng)生命指征，注意為患者保暖。術(shù)后清點(diǎn)好手術(shù)器械，將患者送回到病房，與病房護(hù)士做好交接。

（4）術(shù)后：保持患者平穩(wěn)，術(shù)后6h內(nèi)禁食禁水，監(jiān)測(cè)患者生命體征。做好患肢保暖工作，觀察患肢的皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、足背搏動(dòng)情況，保持石膏干燥，防止潮濕污染。定時(shí)更換手術(shù)切口敷料，觀察手術(shù)切口是否有活動(dòng)性出血的情況，滲血過(guò)多時(shí)要及時(shí)更換藥物。待患者麻醉逐漸失效后，與患者溝通，觀察患者的反應(yīng)情況，如果患者有反應(yīng)遲鈍的情況要報(bào)告醫(yī)生，查看是否有神經(jīng)功能損傷[2]。術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如翻身、活動(dòng)上肢等，預(yù)防靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。詢問(wèn)患者的疼痛情況，根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)、程度做好疼痛護(hù)理，如果患者疼痛程度嚴(yán)重，需要經(jīng)醫(yī)生同意后為患者使用止痛類藥物，減輕患者的痛苦，輕度疼痛患者可以通過(guò)聽音樂(lè)、談話等方式緩解疼痛。詢問(wèn)患者需要哪些服務(wù)并及時(shí)解決患者的需求，告訴患者治療效果和康復(fù)進(jìn)展，使患者充滿信心，主動(dòng)配合護(hù)理。在飲食上，叮囑患者補(bǔ)充高熱量、高維生素、高鈣的食物，保持口味清淡，多飲水。協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，又被動(dòng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，直至患者康復(fù)[3]。

2 結(jié)果

術(shù)后7d，患者的VAS評(píng)分由（7.25±2.32）分下降到（2.28±0.75）分，前后對(duì)比t=19.762，P=0.000;術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥，1例患者輕度水腫，1例患者切口滲血，經(jīng)過(guò)處理后得以改善，患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.87%（92/94），平均住院時(shí)間為（15.4±3.6）d，所有患者均手術(shù)成功，痊愈。

3 討論

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展和理念的不斷完善，越發(fā)認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)的重要性。

踝關(guān)節(jié)骨折患者多伴有劇烈、嚴(yán)重的疼痛，受到疼痛影響，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面情緒。護(hù)理人員在進(jìn)行某些護(hù)理操作時(shí)，可能加大這種疼痛感，所以有些患者護(hù)理配合并不理想[4]。所以護(hù)理人員術(shù)前充分進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者意識(shí)到各項(xiàng)護(hù)理操作的意義，有效的保證了護(hù)理配合。通過(guò)固定、冰敷等措施，有效防止了骨折部位的進(jìn)一步損傷，也減少了受傷部位的出血、組織液滲出情況，減輕了患者的痛苦，術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防、疼痛護(hù)理以及患側(cè)肢體康復(fù)，護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)把握好每一個(gè)護(hù)理要點(diǎn)，保證了護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者圍術(shù)期內(nèi)接受全面的護(hù)理干預(yù)可更好保證手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，是必要的醫(yī)護(hù)手段。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 郝海燕.循證護(hù)理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（09）：1127-1129.

[2]?? 胡冬巖，孟祥浩，楊照一.踝關(guān)節(jié)骨折120例圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（33）：93.

[3]?? 張亞輝，楊矗.圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛管理在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（29）：157-159.

[4]?? 楊紅.踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的控制護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，32（10）：110-112.