舒列文

【摘? 要】目的：探討左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉于下肢骨科手術(shù)麻醉的作用。方法：選取2017年10月到2018年9月入院接受下肢骨科手術(shù)的42例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)腰-硬聯(lián)合麻醉）和研究組（左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉），比較兩組患者的麻醉效果和術(shù)中情況。結(jié)果：對(duì)照組麻醉效果：優(yōu)10例、良7例、差4例，感覺(jué)阻滯達(dá)標(biāo)率76.19%、運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)標(biāo)率71.43%、BP（93.46±0.54）mmHg、HR（93.53±1.04）次/分鐘;研究組麻醉效果：優(yōu)15例、良5例、差1例，感覺(jué)阻滯達(dá)標(biāo)率90.48%、運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)標(biāo)率95.24%、BP（97.43±1.65）mmHg、HR（89.54±0.75）次/分鐘，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行對(duì)比，P<0.05。結(jié)論：對(duì)接受下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，可以緩解患者術(shù)中疼痛，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因;腰-硬聯(lián)合麻醉;下肢骨科手術(shù);作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0110-02

在下肢骨科手術(shù)中多采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式，它具有起效迅速、效果確切的特點(diǎn)，麻醉藥物的選擇決定著手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行[1]。通常麻醉的進(jìn)行與神經(jīng)纖維的直徑、髓鞘形成和傳導(dǎo)速度有關(guān)，臨床上神經(jīng)功能的喪失以痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)、本體感受和位置覺(jué)、骨骼肌強(qiáng)度依次為序[2]。左布比卡因是酰胺類(lèi)局部麻醉藥，在下肢骨科手術(shù)中可以改善患者疼痛，保持肌肉放松，本次研究將入院的42例患者采用不同的麻醉方式，左布比卡因麻醉效果最佳，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道[3]。

1 資料和方法

1.1一般資料

對(duì)我院2017年10月到2018年9月入院接受下肢骨科手術(shù)患者42例進(jìn)行研究。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各21例，其中對(duì)照組男性12例，女性9例，年齡40到58歲，平均年齡（55.17±1.43）歲，該組采用常規(guī)腰-硬聯(lián)合麻醉;研究組男性13例，女性8例，年齡43到62歲，平均年齡（56.41±1.03）歲，該組采取左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組患者術(shù)前半小時(shí)服用咪唑安定（0.06-0.15mg/kg），在麻醉前15分鐘輸注晶體液（10ml/kg）。研究組給予左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，患者采用下側(cè)臥體位，在L3-4腰硬間實(shí)施穿刺并聯(lián)合阻滯，將0.75%的左旋布比卡因2ml混入50%的葡萄糖注射液1ml中，以18s/1ml的速度注射，完成注射20min后仰臥。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉，麻醉劑濃度、劑量、方法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者麻醉效果 優(yōu)：患者未出現(xiàn)疼痛或不適，肌肉松弛且手術(shù)順暢進(jìn)行;良：患者出現(xiàn)輕微疼痛，需輔助藥物進(jìn)行治療，肌肉較緊，手術(shù)可進(jìn)行;差：患者有明顯疼痛感，在輔助藥物下無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)兩組患者的感覺(jué)阻滯達(dá)標(biāo)率、運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)標(biāo)率、無(wú)創(chuàng)血壓（BP）和心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（軟件版本為SPSS21.0）給予處理和分析，所涉及的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）的方式進(jìn)行描述，實(shí)施t檢驗(yàn)，所涉及的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組在接受手術(shù)時(shí)，對(duì)比兩組患者的麻醉效果，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)情況，包括感覺(jué)阻滯達(dá)標(biāo)率、運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)標(biāo)率、無(wú)創(chuàng)血壓（BP）和心率（HR），兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，人們對(duì)麻醉技術(shù)的要求也日益提高，合理的麻醉方式是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，使患者感覺(jué)喪失，分為局部麻醉和全身麻醉兩種。在下肢骨科手術(shù)中多采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式，常規(guī)的麻醉藥見(jiàn)效慢、需要借助輔助藥物，左旋布比卡因是酰胺類(lèi)局部麻醉藥，通過(guò)增加神經(jīng)電刺激的閾值、減慢神經(jīng)刺激的傳播和減少動(dòng)作電位的升高率，來(lái)阻滯神經(jīng)刺激的產(chǎn)生和傳導(dǎo)[5]。本品主要成份為鹽酸左布比卡因，硬膜外給藥后約30分鐘血藥濃度達(dá)峰值，如未爭(zhēng)取使用患者會(huì)出現(xiàn)惡心、低血壓和嘔吐等不良反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

本次對(duì)兩組下肢骨科手術(shù)患者比較兩組麻醉效果、術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)和阻滯情況。其結(jié)果是研究組術(shù)中麻醉和阻滯效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中無(wú)創(chuàng)血壓和心率水平均在正常范圍，與對(duì)照組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行對(duì)比，P<0.05。

綜上所述，左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉于下肢骨科手術(shù)麻醉效果更優(yōu)，明顯的提高了患者術(shù)中阻滯達(dá)標(biāo)率，對(duì)于治療效果得到了顯著的提高，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 周俏.左旋布比卡因行腰一硬聯(lián)合麻醉于下肢骨科手術(shù)麻醉的探討[J].雙足與保健，2017，26（20）：167-168.

[2]?? 黃正強(qiáng).左旋布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉于下肢骨科手術(shù)麻醉的探討[J].大家健康（下旬版），2016，10（1）：73.

[3]?? 任永斌.下肢骨科手術(shù)常用麻醉方法的比較探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（22）：129-130.

[4]?? 趙猛.用小劑量的布比卡因和芬太尼對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：84-85.

[5]?? 孫業(yè)贊.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（1）：65-66.