韓振林

【摘? 要】目的：探討脛骨骨折采用切開與閉合復位交鎖髓內釘治療的效果。方法：選擇2013年5月至2018年7月期間收治的40例脛骨骨折患者，隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組運用切開復位交鎖髓內釘治療，觀察組運用閉合復位交鎖髓內釘治療，分析不同治療后患者治療療效、手術出血量、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥情況。結果：在治療優(yōu)良率方面，觀察組為95%，對照組為90%，組間對比不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）;在手術出血量、住院時間、骨折愈合時間等指標上，觀察組各項明顯少于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為5%，顯著少于對照組20%，組間對比有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：脛骨骨折采用切開與閉合復位交鎖髓內釘治療均可以達到治療效果，但是閉合復位交鎖髓內釘治療可以有效的減少手術創(chuàng)傷，加快手術恢復速度，減少并發(fā)癥，整體的治療效果更為理想。

【關鍵詞】脛骨骨折;閉合復位交鎖髓內釘;治療效果

【中圖分類號】R687????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0065-02

脛骨骨折屬于臨床常見骨折情況之一，在所有骨折發(fā)生率中占據(jù)10%左右[1]，一般在青壯年與兒童群體中較為高發(fā)。當下帶鎖髓內釘屬于該骨折治療的常用方法，具體在切開復位與閉合復位的處理上有一定差異選擇。本文2013年5月至2018年7月期間收治的40例脛骨骨折患者，分析采用切開與閉合復位交鎖髓內釘治療后患者治療療效、手術出血量、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥情況，內容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2013年5月至2018年7月期間收治的40例脛骨骨折患者，隨機分為對照組與觀察組各20例，對照組中男12例，女8例;年齡最小為22歲，最大為56歲，平均為（39.52±4.16）歲;骨折原因中，交通事故為11例，高處墜傷為7例，摔傷為2例;觀察組中男13例，女7例;年齡最小為21歲，最大為52歲，平均為（36.15±4.09）歲;骨折原因中，交通事故為9例，高處墜傷為7例，摔傷為4例;兩組患者在基本的年齡、性別以及損傷情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組運用切開復位交鎖髓內釘治療，通過C型透視機做好跟骨牽引輔助，保持硬膜外麻，輔助患者做好仰臥位，以骨折區(qū)域做縱行切口，將骨折區(qū)域充分暴露與復位，針對脛骨結節(jié)與髕骨下極做切口，將髕韌帶離斷之后逐步朝兩側牽引，在髕腱止點位置開孔后，而后針對脛骨虛損的位置放置克氏針，在其遠端放置2枚髓內釘，在近端位置放置鎖釘，而后穩(wěn)固，將克氏針撤出，縫合關閉切口。觀察組運用閉合復位交鎖髓內釘治療，通過C型透視機做好跟骨牽引輔助，保持硬膜外麻，輔助患者做好仰臥位，手術室切口在髕韌帶內緣，長度為5cm左右，通過C型臂透視機做好輔助來進行閉合復位，再通過擴髓器擴大髓腔，置入骨折遠端髓內釘，2枚鎖釘置入近端，同時配合2枚橫向鎖釘做好配合性的穩(wěn)固，通過透視機輔助將鎖釘位置與置入深度做好調控，再縫合關閉切口。

1.3 評估觀察

分析不同治療后患者治療療效、手術出血量、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥情況。治療療效分為優(yōu)、良、差。優(yōu)為治療后體征基本正常，膝關節(jié)HSS評分改善提升幅度在80%以上;良為體征改善明顯，膝關節(jié)HSS評分改善提升幅度在60%至80%;差為體征與膝關節(jié)HSS評分改善不明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將治療所得數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，計量資料使用t檢驗，p<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同手術治療后手術指標情況

如表1所示，在手術出血量、住院時間、骨折愈合時間等指標上，觀察組各項明顯少于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為5%，顯著少于對照組20%，組間對比有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2 不同手術治療后患者治療療效情況

見表2，在治療優(yōu)良率方面，觀察組為95%，對照組為90%，組間對比不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）;

3 討論

脛骨骨折出現(xiàn)后容易出現(xiàn)移位，同時局部軟組織相對薄弱，容易導致軟組織受損，軟組織腫脹，整體血供出現(xiàn)異常與壞死，如果有骨外露情況，則容易導致骨折難以有效愈合，后者有骨髓炎的出現(xiàn)[3]。

脛骨骨折治療中運用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療，可以減少廣泛性切開帶來的創(chuàng)傷，有效的降低對骨折端血運與軟組織的損害，降低術后感染的可能性。同時對于粉碎性骨折以及多處并發(fā)的骨折情況也更為適合，穩(wěn)固性更為理想。該手術創(chuàng)傷更小，減少手術出血量，有助于控制并發(fā)癥的發(fā)生，減少對骨膜的干擾影響。帶鎖髓內釘可以發(fā)揮較好的抗旋轉與抗壓縮功效，整體的固定效果更為理想，保持生物學更好的穩(wěn)固作用。開放性復位處理在一定程度上會導致機體抗感染能力下滑，切口感染可能性提升，由此容易導致骨髓炎。閉合復位因為組織的完整性更好，由此提升抗感染能力，術后恢復情況更為理想。

總而言之，脛骨骨折采用切開與閉合復位交鎖髓內釘治療均可以達到治療效果，但是閉合復位交鎖髓內釘治療可以有效的減少手術創(chuàng)傷，加快手術恢復速度，減少并發(fā)癥，整體的治療效果更為理想。

參考文獻

[1]?? 李曉華，廖勁松.脛骨骨折閉合復位與開放復位交鎖髓內釘內固定治療臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（16）：128-129.

[2]?? 馮彬.閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘固定對脛骨骨折的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（29）：129-130.

[3]?? 劉強.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018， 27（1）：113-114.