馮德榮 黃梅

【摘? 要】目的：研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣NIPPV對重癥肺部感染的治療效果。方法：取我院重癥肺部感染患者82例為研究對象，隨機分研究組（纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣）與對照組（無創(chuàng)正壓通氣）各41例，比較治療效果。結(jié)果：研究組較對照組治療有效率高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論：對重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療能提高臨床療效，降低死亡率，縮短住院時間，改善預(yù)后，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡肺泡灌洗;無創(chuàng)正壓通氣;重癥肺部感染;治療效果

【中圖分類號】R766????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0055-01

臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病就是感染，尤其是肺部感染，誘發(fā)因素是毒力較強的致病菌感染，多重耐藥菌，免疫力低下的情況下，病情發(fā)展迅速，在器官移植后使用免疫抑制劑或腦血管意外損傷導(dǎo)致長期臥床患者中較常見，若治療不及時則造成機體發(fā)生呼吸衰竭或休克，嚴(yán)重威脅生命安全，臨床給予該患者抗生素治療，但療效欠佳，因此根據(jù)病情實際情況切實采用對癥治療措施是很重要的，具時效性。為分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣NIPPV對重癥肺部感染的治療效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

擇取2017年2月-2018年11月我院重癥肺部感染患者82例，研究組（n=41）：男28例，女13例，年齡65-84歲，平均年齡（73.25±7.28）歲;病程1-10d，平均（8.53±2.36）d;對照組（n=41）：男25例，女16例，年齡64-85歲，平均年齡（73.31±7.19）歲;病程10-14d，平均（12±2.21）d。各資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診，均符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡在60歲以上;患者與家屬自愿參與本研究并簽署《知情同意書》;研究符合倫理委員會要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;臟器功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;凝血功能障礙;溝通障礙;臨床資料不全。

1.3 方法

對照組實施無創(chuàng)正壓通氣治療，實時監(jiān)測患者病情，利用雙水平氣道正壓呼吸機給予無創(chuàng)通氣，控制吸氣壓12-18cmH2O;呼氣壓4-812-18cmH2O;氧濃度35%-50%;研究組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，定期監(jiān)測患者心電監(jiān)護與血氧飽和度，維持正常通氣與氧氣供應(yīng)量，給予丁卡因50mg加0.9%生理鹽水5ml或2%利多卡因注射液100mg霧化吸入麻醉，纖維支氣管經(jīng)鼻腔進入氣管后分別給予氣管、左、右主支氣管追加0.2%利多卡因3ml局部麻醉，再次插入病灶部位葉、段、亞段支氣管吸除分泌物及局部0.9%生理鹽水灌洗處理，灌洗液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，再局部給予0.9%生理鹽水10ml加入阿米卡星注射液0.2g配成灌洗液，利用纖維支氣管鏡對病變肺段實施分次灌洗聯(lián)合負壓吸引，定期檢查負壓瓶內(nèi)回抽的液體量，若患者肺內(nèi)殘留液體低于灌洗使用液體25%，經(jīng)反復(fù)灌洗后將纖維支氣管鏡拔出，每日1次，持續(xù)時間達10-15min。同時根據(jù)細菌學(xué)選擇有效抗生素、短期（3-5天）小劑量甲強龍40mg一日兩次靜脈注射，減少滲出減輕炎癥反映，促進吸收。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效：不適癥狀消失且痰量減少，聽診肺部啰音消失或明顯減少，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部病變陰影縮小50%;好轉(zhuǎn)：不適癥狀基本消失且痰量減少不明顯，聽診肺部啰音基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部病變陰影縮小;無效：與上述情況不相符且病情惡化，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）越高說明治療措施越顯著[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x-±S）表示，t檢驗。計數(shù)資料（治療效果）[n/（%）]，檢驗。P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組較對照組治療效果高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

3 結(jié)論

重癥肺部感染是臨床常見病癥，發(fā)病機制是肺泡毛細血管內(nèi)膜因炎癥細胞聚集造成肺功能損傷，機體發(fā)生組織水腫或炎性反應(yīng)出現(xiàn)低氧血癥，主要表現(xiàn)為：淺快呼吸或耗氧量明顯增加、呼吸困難，若不及時采取有效措施對癥治療易損傷臟器功能，出現(xiàn)不同程度的呼吸循環(huán)衰竭，威脅患者的生命安全。

有研究報道，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者能提高臨床療效，前者能有效克服氣道內(nèi)高阻力，減少呼吸肌做功避免呼吸肌發(fā)生疲勞等情況，減少耗氧量且將陷閉的肺泡開放，提高肺組織順應(yīng)性且改善氧分壓，滿足機體實際需求，避免發(fā)生其他臟器功能損害;后者能有效清除呼吸道與肺泡內(nèi)分泌物，利用纖維支氣管鏡能保持直視下選擇性沖洗異物與黏稠分泌物，提高病灶藥物濃度，充分利用抗菌藥物灌洗能顯著提高臨床療效，充分發(fā)揮藥物作用達到化痰祛痰的目的，重點清除隆突以下部位的分泌物，避免對氣道黏膜造成直接損傷，緩解患者不適感，具時效性。

在本次研究中，研究組較對照組治療有效率高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。由此說明本研究與段秋立，馮冬冬，王春俠等[3]人的文獻報道具相似性，療效確切，便于達到治愈目的。

綜上所述，對重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療能提高臨床療效，改善預(yù)后，安全性高，值得借鑒。

參考文獻

[1]?? 張潔，陳苗，耿直，崔婷婷等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對老年COPD患者合并重癥肺部感染血氧指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019（04）：531-534.

[2]?? 許鈞，李慧，文隆等.纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護室肺部感染臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（02）：226-228.

[3]?? 段秋立，馮冬冬，王春俠.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3720-3722.