陳敏

【摘? 要】目的：探討對(duì)急診介入手術(shù)患者的護(hù)理配合及臨床效果。方法：對(duì)我院2017年6月～2018年12月進(jìn)行介入手術(shù)治療的105例患者進(jìn)行回顧性分析，觀察介入手術(shù)的治療效果。結(jié)果：本組共105例患者，直接介入治療的患者共有91例，其余14例患者病情發(fā)生變化，選擇擇期手術(shù)治療;所有患者的冠脈介入手術(shù)均獲得成功，其中32例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)搶救后進(jìn)入康復(fù)期。結(jié)論：優(yōu)化手術(shù)護(hù)理配合，可提高工作效率，為介入手術(shù)贏得時(shí)間，提高手術(shù)成功率，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管室;心臟急診;介入手術(shù);護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R473.5?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0247-01

急性心肌梗死在臨床上非常多見，其主要發(fā)生于中、老年患者，隨著我國(guó)老齡化加劇，心肌梗死的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)^[1];該病是導(dǎo)致冠心病死亡的常見因素，臨床治療主要措施為早期采取介入手術(shù)治療，促使患者動(dòng)脈再灌注得到恢復(fù)，從而改善心肌供血功能，有良好的治療效果。但在介入手術(shù)中常出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加強(qiáng)護(hù)理配合，充分評(píng)估病情，抓住患者病情瞬間變化，為搶救工作贏得時(shí)間，提高和醫(yī)生之間的配合度，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低病死率。本研究通過(guò)對(duì)2017年6月～2018年12月在我院進(jìn)行介入手術(shù)患者，加強(qiáng)護(hù)理配合，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料為我院2017年6月～2018年12月進(jìn)行介入手術(shù)治療的105例患者，男57例，女48例;年齡45～86歲之間，平均（61.4±3.7）歲;ST段抬高急性心肌梗死45例，非ST段抬高急性心肌梗死32例，不穩(wěn)定心絞痛28例。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括心電圖、皮試、化驗(yàn)、備皮等準(zhǔn)備工作，之后給予心電監(jiān)護(hù)、除顫儀，將患者送至導(dǎo)管室，囑患者采取平臥位，給予生命體征監(jiān)測(cè)。給予患者局部麻醉，將造影導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘導(dǎo)入，將造影劑注入，之后進(jìn)行透視;將血管腔狹窄部位確定后，采取球囊頂擴(kuò)張，達(dá)到效果后將支架植入，植入效果滿意后將導(dǎo)管拔除，對(duì)傷口進(jìn)行包扎。

1.3護(hù)理措施

1.3.1心理護(hù)理

導(dǎo)管室患者病情較重，患者多存在焦慮、恐慌等心態(tài)，易導(dǎo)致血壓、心率發(fā)生波動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行;護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通，耐心解答患者的問(wèn)題，建立良好的關(guān)系，為患者介紹手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)性，多鼓勵(lì)和安慰患者，增加患者安全感。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，多詢問(wèn)患者的感受，同時(shí)動(dòng)作迅速，操作嫻熟，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。在手術(shù)中進(jìn)行除顫后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，甚至出現(xiàn)瀕死感，多數(shù)患者感受到恐懼，出現(xiàn)躁動(dòng);護(hù)理人員應(yīng)拉住患者手臂，讓患者意識(shí)到安全，平復(fù)心態(tài)，同時(shí)避免躁動(dòng)時(shí)發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2明確護(hù)理分工

器械護(hù)士和技師負(fù)責(zé)手術(shù)準(zhǔn)備工作，為醫(yī)生提供造影結(jié)果，確定病變位置，將手術(shù)器械、儀器等準(zhǔn)備充分，從而有利于節(jié)約手術(shù)時(shí)間;巡臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救藥品、儀器等，及時(shí)做好搶救記錄，密切監(jiān)測(cè)患者病情，預(yù)見性的評(píng)估患者病情變化，抓住患者疾病瞬間變化情況，搶救意識(shí)和技術(shù)強(qiáng)，做好患者除顫工作，出現(xiàn)各種不良癥狀時(shí)可及時(shí)應(yīng)對(duì)。

1.3.3心律失常及除顫護(hù)理

在介入手術(shù)過(guò)程中，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最為常見的為心律失常^[2];對(duì)于心肌梗死患者，多是由于右冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致患者病情加重，增加病死率。如右冠狀動(dòng)脈堵塞完全，在開通血管時(shí)多發(fā)生室顫，而室顫危及患者生命安全。護(hù)理人員在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作中，應(yīng)密切觀察心電的變化情況，一旦出現(xiàn)室顫波形，需立即給予除顫處理，并控制好除顫時(shí)間。

1.3.4介入治療的護(hù)理配合

有研究表明。在進(jìn)行冠脈支架后，可有效緩解心肌梗死的左心室功能，其遠(yuǎn)期療效顯著，并有效降低了顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，特別在12h進(jìn)行介入手術(shù)的成功率較高^[3];護(hù)理人員分工明確，在患者入院后及時(shí)做好各項(xiàng)檢查時(shí)間，為患者贏得搶救時(shí)間，在入院到介入治療時(shí)間應(yīng)控制在90min以內(nèi)，治療的時(shí)間越早，患者死亡率越低。及時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥物、手術(shù)器械等，準(zhǔn)備完全后通知急診將患者送入，提高工作效率。

1.3.5加強(qiáng)新知識(shí)學(xué)習(xí)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，介入治療新方法、新問(wèn)題等不斷出現(xiàn)，同時(shí)疾病不斷發(fā)生變化，要求護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，在配合手術(shù)時(shí)操作熟練，在應(yīng)對(duì)緊急情況時(shí)熟練掌握處理方法，不斷提高專業(yè)性;避免由于經(jīng)驗(yàn)、技巧不足，在搶救中手忙腳亂。同時(shí)護(hù)理人員的專業(yè)性可減輕醫(yī)生手術(shù)時(shí)的壓力，使手術(shù)更加專注，保障患者安全。

2 結(jié)果

本組共105例患者，直接介入治療的患者共有91例，其余14例患者病情發(fā)生變化，選擇擇期手術(shù)治療;所有患者的冠脈介入手術(shù)均獲得成功，其中32例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)搶救后進(jìn)入康復(fù)期。

3 討論

冠脈支架術(shù)為近年來(lái)出現(xiàn)的新技術(shù)，在治療急性心肌梗死中取得了顯著效果，并有效改善患者預(yù)后;冠脈支架技術(shù)的成功率較高，同時(shí)是一種微創(chuàng)療法，但仍以出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有心律失常、腦血管栓塞、腦卒中等，甚至導(dǎo)致死亡。其中并發(fā)癥出現(xiàn)多和患者病情變化有關(guān)，但同時(shí)和醫(yī)生操作、護(hù)理情況相關(guān)，如醫(yī)生專業(yè)性不強(qiáng)、術(shù)前評(píng)估不充分、并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，對(duì)不良反應(yīng)認(rèn)知不足等，對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重隱患^[4]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)介入手術(shù)的護(hù)理配合，良好的護(hù)理配合可充分評(píng)估患者病情，節(jié)省手術(shù)時(shí)間;同時(shí)讓醫(yī)生更加專注手術(shù)操作，為手術(shù)成功提供重要保障，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率。本結(jié)果顯示，105例患者采取直接介入治療并全部獲得成功，共32例并發(fā)癥，經(jīng)搶救后全部成功，進(jìn)入康復(fù)期。體現(xiàn)出介入手術(shù)治療的重要性和有效性，提高護(hù)理配合，更能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]??? 武國(guó)濤.急性心肌梗死患者介入治療術(shù)中導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（76）：236.

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[4]??? 王皓娟，孫晶，劉湘琳.急性心肌梗死心臟介入手術(shù)配合體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（15）：424-425.