劉曉燕

【摘? 要】目的：研究PICC在晚期腫瘤患者治療過程中的臨床應用和護理的效果^[1]。方法：選取我院2017年1月至2018年12月收治的60例晚期腫瘤患者為研究對象。將60例患者運用隨機分組的方法分為兩組一組為對照組一組為觀察組每組30個人。對照組使用常規(guī)治療的方法，實驗組使用PICC置管治療。比較兩組患者的治療效果。結果：實驗組的應用護理的效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：PICC對腫瘤晚期患者的護理效果較顯著，可降低反復穿刺發(fā)生率及其并發(fā)癥，提高患者的治療依從性，更安全有效，具有臨床推廣價值^[3]。

【關鍵詞】腫瘤晚期患者;PICC導管;護理效果

【中圖分類號】R472.9????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0174-02

國內護理界已開始研究中心靜脈導管的護理。癌癥患者帶來了靜脈化療的最佳方式，對間歇期腫瘤化療患者來說帶管出院是個很好的措施，減少患者因為多次手術操作帶來的疼痛的感覺。但是，腫瘤帶給了患者特殊的生理性質，如果置管后不能正確的維持導管，可能會發(fā)生導管脫落、出血、靜脈炎等并發(fā)癥。PICC壓痕時間長，導管壓痕期間的維護與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關PICC是指外周靜脈穿刺置管后的中心靜脈置管，是臨床護理中常用的一種靜脈輸注方式，相對于傳統(tǒng)的穿刺化療及輸注工具具有顯著優(yōu)勢。但在臨床應用中并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要有效的護理干預。為了整體護理干預的效果在病人接受PICC導管插入術血性的惡性腫瘤化療，我們醫(yī)院選擇60例造血的惡性腫瘤化療承認從2017年1月至2018年12月和分析病人的臨床資料進行PICC導管維護，如下報道。

1 材料與方法

1.1一般信息

選取2017年1月至2018年12月在我院接受化療的腫瘤患者60例，采用隨機分組的方法將60例患者分為兩組每組30例，一組為實驗組，一組為對照組。在實驗組中，有18名男性和12名女性，86歲是年紀最大的，39歲是年紀最小的，平均年齡66.03±0.32 年。在對照組，有21個男性和女性9，最大的95歲，最小年齡27歲，平均年齡66.72±0.33年。兩組患者在性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2.1術前應靜脈檢查，嚴格選擇穿刺靜脈，首選貴要靜脈、其次是正中靜脈或者頭靜脈。

1.2.2在穿刺過程中，患者取假設，打開手臂位置保持手臂伸展姿勢，軀干角度為90°。準確測量穿刺長度，下降至患者胸骨外緣第三肋間導管長度約45 ～ 55 cm。在已知導管長度后，二次消毒患者的穿刺部位，消毒的位置距離傷口十厘米的圓。將針管傾斜大概20度左右的角度行針，左手將血壓前傾，右手伸出套管針芯后，慢慢將導管插入針芯前的位置送至長度最長的地方。在上述操作期間，病人要求保持頭部盡可能的穿刺和上肢盡可能接近鎖骨，防止導管進入病人的頸靜脈，并停止插入在預定的長度。最后取出導絲，用透明敷料覆蓋針眼，放置24小時后取出。然后用滲透帶固定導管，用生理鹽水清洗導管。解封后，連接設備進行藥物輸入。

1.2.3穿刺手術過程中，記錄患者使用過的導管型號、長度、置管時間等一系列數據，觀察患者的穿刺部位是否有并發(fā)癥出現或者不良反應比如患者是否有發(fā)熱、出血等反應。穿刺24小時后患者第一次換藥，并定期換藥。

1.3統(tǒng)計方法

計數資料采用²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義^[4]。

2 結果

2.1兩組護理效果比較

實驗組護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺成功率比較

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，穿刺成功率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

現在的臨床治療手段一般是行手術治療，切除病變的腫瘤部位解決病因出去病因，手術成功能夠達到比較理想的臨床效果。隨著腫瘤的發(fā)病率和死亡率的迅速增加，找到有效的治療措施和手段，減少癌癥的死亡風險和患者死亡率，延長患者的生存時間，加強了腫瘤患者治療的臨床研究。隨著腫瘤患者病情的發(fā)展，中晚期腫瘤患者已不能再進行手術治療，因此將采用化療和放療來延緩病情的發(fā)展。較小因藥物的副作用帶給患者的不適，減少反復操作給患者帶來的痛苦，患者PICC導管作為一種操作簡單的手術，簡單效果好，安全性高，可以避免重復穿刺靜脈穿刺技術，患者穿刺定位方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床等優(yōu)勢，尤其在應用效果上，最明顯的是在患者化療過程中，由于腫瘤化療需要反復進行，每一個間歇期的患者都需要帶管出院，但是患者在出院后，依從性降低，又缺少醫(yī)護人員的指導，對導管的保養(yǎng)能力下降自我獨立管理能力下降。特別是是一些農村患者，老年病人，需要醫(yī)院健康教育，但導管維護意識較差，所以導管后維護成為一個突出的問題，延續(xù)性護理能夠很好地解決這個問題。

但值得注意的是，PICC導管治療晚期腫瘤時，應嚴格選擇靜脈。我們發(fā)現， 隨著患者血管條件逐漸變差，傳統(tǒng)的靜脈穿刺技術成功率較低，患者面臨更大的手術風險。因此，PICC置管操作是對腫瘤患者有效的操作措施，已被廣泛應用于各醫(yī)院，PICC導管。

總結：線的預后腫瘤晚期患者PICC導管的效果和護理效果更明顯，可以有效地避免重復穿刺的疼痛患者化療藥物注射，減少并發(fā)癥的出現，增加手術穿刺操作的成功率避免不良反應，相比傳統(tǒng)療法的治療，能改善患者的生活質量，延長生存時間和臨床推廣價值^[5]。

參考文獻

[1]??? 陳瑩， 王小慧， 李芳. PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用及護理干預的施行價值評定[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志， 2017， 49（3）：376-377.

[2]??? 李玲. PICC技術在腫瘤患者護理中的應用效果及安全性[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（34）：163-164.

[3]??? 楊燕， 陳艷. 基于微信的延續(xù)護理對腫瘤患者院外PICC導管并發(fā)癥效果的Meta分析[J]. 臨床與病理雜志， 2017， 37（12）：2690-2698.

[4]??? 李佳欣. PICC在腫瘤護理應用中的效果觀察[J]. 當代醫(yī)學， 2017， 23（31）：169-171.

[5]????? 儲定改， 陳亞君， 陳楊. 延續(xù)護理手冊對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管晚期腫瘤患者的應用效果及對患者心理狀況的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018（8）.