王靜

【摘? 要】目的：分析老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理方式與效果。方法：以我院于2017年7月～2018年7月收治的98例老年急腹癥患者為研究對象，隨機將其分為研究組（49例）與參照組（49例），參照組行全麻手術(shù)處理，研究組行硬膜外麻醉聯(lián)合全麻手術(shù)處理，比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標情況以及手術(shù)麻醉效果。結(jié)果 ：研究組手術(shù)麻醉優(yōu)良率顯著高于參照組，手術(shù)時間明顯短于參照組，麻醉后研究組患者血壓變化情況顯著優(yōu)于參照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ：在老年急腹癥患者的手術(shù)過程中，實施硬膜外麻醉聯(lián)合全麻手術(shù)處理能夠顯著提高手術(shù)麻醉效果，提升麻醉優(yōu)良率，縮短患者手術(shù)時間，穩(wěn)定其血壓，保障手術(shù)順利進行，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】老年;急腹癥;手術(shù)麻醉

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0145-01

作為臨床常見胃腸疾病，急腹癥具有發(fā)病急、病因復雜、發(fā)展較快等特點[1]，患者大多為老年人，臨床主要采取手術(shù)治療的方法。為了緩解患者的手術(shù)疼痛，實際手術(shù)過程中必須采取相應的麻醉處理措施，相較于傳統(tǒng)的全麻處理，硬膜外麻醉聯(lián)合全麻手術(shù)處理具有更佳的應用效果。本文主要分析老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理方式與效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院于2017年7月～2018年7月收治的98例老年急腹癥患者為研究對象，隨機將其分為研究組（49例）與參照組（49例）。研究組男女比例29：20，年齡60～72歲，平均年齡（65.89±6.61）歲;參照組男女比例25：24，年齡61～74歲，平均年齡（67.01±6.45）歲?；颊呔霞备拱Y臨床診斷標準[2]，排除心肝功能不全、腫瘤疾病以及其他嚴重并發(fā)癥患者。基線資料使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，P>0.05，有可比性。

1.2方法

術(shù)前，醫(yī)護人員應做好麻醉健康知識宣教工作，提高患者對手術(shù)麻醉的認知，及時疏導患者因為手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、擔心、緊張等負性情緒，保證患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。根據(jù)患者的生命體征情況、具體病情以及疾病類型為其選擇具有針對性的手術(shù)麻醉方式。具體內(nèi)容有：

（1）參照組? 參照組行全麻手術(shù)處理，予以患者氣官插管，注射咪唑安定（國藥準字：H10980026）0.08mg/kg、依托咪酯（國藥準字：H20083107）0.3m/kg、芬太尼（國藥準：H20143314）3μg/kg以及阿曲庫銨（國藥準字：H20060869）0.6m/kg，實施麻醉處理。同時在手術(shù)過程中，保持14次/min的通氣頻率予以患者機械通氣[3]，10ml/kg潮氣量，100%氧氣吸入濃度，設定2：1的吸氣與呼吸比，維持30～40mmHg呼氣末二氧化碳。為了達到更好的麻醉效果，予以患者七氟醚[4]，根據(jù)實際情況，醫(yī)護人員可以間斷性微泵推注[5]芬太尼以及阿曲庫銨。

（2）研究組 研究組行硬膜外麻醉聯(lián)合全麻手術(shù)處理，于患者椎間隙適宜部位進行穿刺，注射0.89%甲磺酸羅哌卡因（國藥準字：H20060475）5ml。之后，間斷性注入甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合阿曲庫銨。為了達到更好的麻醉效果，微泵推注依托咪酯50μg·（kg·min）-1以及0.12μg·（kg·min）-1瑞芬太尼，在手術(shù)過程中，每隔60min，為患者注射上述麻醉藥劑5ml。

1.3評價指標

（1）比較兩組患者手術(shù)麻醉優(yōu)良情況，優(yōu)：術(shù)中患者未出現(xiàn)疼痛，手術(shù)順利;良：術(shù)中患者出現(xiàn)輕度疼痛，手術(shù)順利;差，術(shù)中患者出現(xiàn)強烈疼痛，手術(shù)受到影響;

（2）比較兩組手術(shù)時間以及患者血壓變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法

組間檢驗運算以統(tǒng)計學軟件包（版本：SPSS20.0）進行輔助，經(jīng)t檢驗和卡方檢驗，對應以（±s）、（n）%表示，當P<0.05，則表示組間所得數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)麻醉優(yōu)良率對比 49例研究組，28例優(yōu)，20例良，1例差，麻醉優(yōu)良率為97.96%;49例參照組，19例優(yōu)，18例良，12例差，麻醉優(yōu)良率為75.51%，研究組麻醉優(yōu)良率（97.96%）顯著高于參照組（75.51%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2手術(shù)指標對比 麻醉后， 49例研究組，平均手術(shù)時間為（146.21±28.56）min，患者舒張壓（78.01±3.57）mmHg，收縮壓（120.34±4.98）mmHg;49例參照組，平均手術(shù)時間為（248.57±39.76）min，患者舒張壓（88.20±4.01）mmHg，收縮壓（132.01±8.02）mmHg，研究組手術(shù)時間明顯短于參照組，血壓變化情況顯著優(yōu)于參照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年急腹癥患者大多發(fā)病突然，病情發(fā)展較快，若未及時接受有效的治療，患者的生命健康將受到威脅。當前，臨床主要采取手術(shù)方法予以治療老年急腹癥患者，但是由于年齡等多方因素，老年患者身體機能發(fā)生不同程度的退化，加大臨床治療急腹癥疾病的難度，使得手術(shù)治療存在較大風險。綜合考慮，臨床實施手術(shù)治療前醫(yī)護人員應精準監(jiān)測患者的生命體征，為手術(shù)提供準確依據(jù)，予以適宜的麻醉處理，以保障手術(shù)的順利進行。

臨床常用的麻醉處理方法有全身麻醉、硬膜外麻醉、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。其中，全身麻醉是指患者完全失去意識，無法感知身體疼痛，全麻常用吸入性藥劑為氧化亞氮、七氟烷[6]等，依托咪酯、芬太尼則為常用靜脈麻醉藥物，全麻手術(shù)處理取得一定的麻醉效果，但是容易導致患者發(fā)生不良反應以及并發(fā)癥，而且，若醫(yī)院醫(yī)療設施水平、手術(shù)條件不滿足要求，將可能大大降低麻醉效果，導致手術(shù)風險的出現(xiàn)，進而嚴重威脅患者的生命安全。因而，臨床醫(yī)學不斷加大研究力度，逐漸引入全麻聯(lián)合硬膜外麻醉手術(shù)處理方法，該方法具有安全、有效的特點，滿足現(xiàn)代臨床手術(shù)要求。

硬膜外麻醉，又稱硬膜外間隙阻滯麻醉，于患者硬膜外腔注入適宜麻醉藥劑，對脊神經(jīng)根起到阻滯作用，使其支配區(qū)域暫時產(chǎn)生麻痹，穿刺部位包括骶管、低位、中位以及高位阻滯[7]，分單次以及連續(xù)兩種給藥方式。硬膜外麻醉具有藥物彌散快、毒性小、起效快、麻醉持續(xù)時間長等特點，常用的麻醉藥物為羅哌卡因、利多卡因等。若患者無臨床禁忌癥，醫(yī)護人員可以結(jié)合實際情況輔以腎上腺素[8]（濃度≤5μg/ml），以延長麻醉效果，提高鎮(zhèn)痛作用。該麻醉處理方法不會引起嚴重并發(fā)癥，具有較高的安全保障系數(shù)。本次研究中，研究組手術(shù)麻醉優(yōu)良率顯著高于參照組，手術(shù)時間明顯短于參照組，麻醉后研究組患者血壓變化情況顯著優(yōu)于參照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡诶夏昙备拱Y患者的手術(shù)過程中，實施硬膜外麻醉聯(lián)合全麻手術(shù)處理能夠顯著提高麻醉優(yōu)良率，縮短患者手術(shù)時間，穩(wěn)定患者血壓，緩解患者手術(shù)疼痛，提高手術(shù)麻醉效果，保障手術(shù)順利進行，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]??? 胡曦，黃露.瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定應用于老年急腹癥患者的鎮(zhèn)痛效果及安全性研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2018，15（05）：47-50.

[2]??? 李永興，秦忠林，李珍.急腹癥感染性休克老年患者72例的麻醉處理及術(shù)后轉(zhuǎn)歸分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（85）：35-36.

[3]??? 林全津.92例老年人急腹癥手術(shù)的麻醉處理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（13）：156-157.

[4]??? 程忠賢.老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（06）：19-22.

[5]??? 陳梅.老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（03）：32-33.

[6]??? 劉智勇.老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（16）：49-50.

[7]??? 李玥姝.老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（31）：67-68.

[8]??? 王罡，鄭建輝.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：132-133.