楊光前

【摘? 要】目的：探討斷指再植術(shù)中應(yīng)用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法：擇取于2016年1月至2018年1月期間在我院接受斷指再植術(shù)的患者74例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者劃分為單次組和連續(xù)組，每組各37例，單次組患者接受單次臂叢神經(jīng)阻滯，連續(xù)組患者接受連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯，對比兩組患者的麻醉效果及麻醉維持時間。結(jié)果：連續(xù)組患者的麻醉有效率91.9%（34/37）優(yōu)于單次組70.3%（26/37），組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，P<0.05;連續(xù)組患者的麻醉持續(xù)時間為（9.8±2.3）小時，單次組患者的麻醉持續(xù)時間為（2.9±1.7）小時，連續(xù)組患者持續(xù)時間優(yōu)于單次組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。結(jié)論：針對斷指再植術(shù)患者給予連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯，相較于單次阻滯能夠明顯改善手術(shù)麻醉效果，減少患者痛苦，且麻醉持續(xù)時間更長，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯;斷指再植術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0033-01

近年來顯微技術(shù)的不斷發(fā)展讓斷指再植術(shù)也隨之改進，手術(shù)更為精密精細，因此手術(shù)時間也有所延長，這就需要更為平穩(wěn)有效的麻醉效果，避免患者術(shù)后血管痙攣，改善斷指成活率^[1]。本研究擇取于2016年1月至2018年1月期間在我院接受斷指再植術(shù)的患者74例，探討斷指再植術(shù)中應(yīng)用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取于2016年1月至2018年1月期間在我院接受斷指再植術(shù)的患者74例，所有患者斷指斷離時間均在兩小時之內(nèi)。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者劃分為單次組和連續(xù)組，每組各37例，單次組中男性25例，女性12例，年齡范圍最大54歲，最小15歲，平均（31.9±2.4）歲，連續(xù)組中男性26例，女性11例，年齡范圍最大55歲，最小15歲，平均（32.1±2.2）歲。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05，可以比較。

1.2方法

術(shù)前半小時為所有患者肌肉注射0.5毫克阿托品（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責任公司? 國藥準字H41020226）和0.1克苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司? 國藥準字H12020381）。

單次組患者接受單次臂叢神經(jīng)阻滯，一次性注入1：1布利合劑20ml（1%鹽酸利多卡因10ml北京市永康藥業(yè)有限公司? 國藥準字H11020558+0.375%布比卡因10ml上海禾豐制藥有限公司? 國藥準字H31022839）。

連續(xù)組患者接受連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯，取20號Y型留置針經(jīng)肌間進行臂叢神經(jīng)阻滯，有異感后固定留置針，拔除針芯。使用1：1布利合劑20ml回抽，無氣體、血液后注射，術(shù)中患者自覺麻醉開始消退時追加0.5%布比卡因8—10ml，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后保留套管，從套管注射10至15毫升鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛液為1%利多卡因+2毫克嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司? 國藥準字H20013350）+0.25%布比卡因。

1.3臨床觀察指標

對比兩組患者的麻醉效果及麻醉維持時間。麻醉效果分別較好、一般、較差，較好：手術(shù)過程中患者無痛感，視覺模擬評分法評估疼痛為0分，無不適感，整個手術(shù)過程均安靜入睡;一般：手術(shù)過程中患者有輕微痛感，疼痛1至6分，偶有清醒能快速安靜，無需其他處理;較差：手術(shù)過程中患者痛感劇烈，疼痛超過7分，手術(shù)無法進行，需改用其他麻醉。有效=較好+一般。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，麻醉效果為計數(shù)資料，進行卡方核驗，麻醉維持時間為計量資料，進行T核驗，P<0.05則認為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果對比

連續(xù)組患者的麻醉有效率91.9%（34/37）優(yōu)于單次組70.3%（26/37），組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，P<0.05，詳見表1。

2.2兩組患者的麻醉持續(xù)時間對比

連續(xù)組患者的麻醉持續(xù)時間為（9.8±2.3）小時，單次組患者的麻醉持續(xù)時間為（2.9±1.7）小時，連續(xù)組患者持續(xù)時間優(yōu)于單次組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，T=14.675，P=0.000<0.05。

3 討論

單次臂叢麻醉具有效果確切、操作簡單的特點，一般被應(yīng)用于肩部手術(shù)和上肢手術(shù)。斷指再植術(shù)的時間比較長，且對于麻醉要求更高，傳統(tǒng)單次臂叢麻醉難以滿足斷指再植術(shù)的需求。斷指再植術(shù)的時間通常為8小時左右，遇到情況復(fù)雜的患者甚至需要進行長達十幾小時的手術(shù)。單次臂叢麻醉的持續(xù)時間為1至3小時，手術(shù)過程需要不斷追加麻醉和反復(fù)穿刺，不僅加重醫(yī)護人員的負擔，還會患者血管神經(jīng)產(chǎn)生損害，出現(xiàn)局部麻醉中毒等現(xiàn)象^[2]。連續(xù)臂叢麻醉可以依據(jù)手術(shù)時間進行定時給藥，保證患者的麻醉穩(wěn)定，并且還能夠在術(shù)后根據(jù)患者情況繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛，緩解患者的血管痙攣癥狀，提升斷指的成活率。

本研究中，連續(xù)組患者的麻醉有效率91.9%、麻醉持續(xù)時間（9.8±2.3）小時，優(yōu)于單次組70.3%、（2.9±1.7）小時，說明連續(xù)阻滯的麻醉效果更好，能夠持續(xù)更長的麻醉時間，患者痛苦更小。在曾志民和黃以庭^[3]的研究中，對照組麻醉效果優(yōu)良17例、較好18例、較差14例，有效率71.4%，持續(xù)時間2.64±1.32h，觀察組為優(yōu)良34例、較好10例、較差5例，有效率89.8%，持續(xù)時間10.39±2.71h，本研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

4 結(jié)語：

綜上，針對斷指再植術(shù)患者給予連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯，相較于單次阻滯能夠明顯改善手術(shù)麻醉效果，減少患者痛苦，且麻醉持續(xù)時間更長，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]????? 董大龍，滕云升，張明明.神經(jīng)刺激儀引導下連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯在單指完全離斷患者斷指再植術(shù)中的應(yīng)用價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（24）：3891.

[2]????? 曾淵，杭博.斷指再植術(shù)患者中靜脈套管針作連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（10）：56-57.

[3]????? 曾志民，黃以庭，池滔.連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯在斷指再植術(shù)中的應(yīng)用[J].北方藥學，2015，12（8）：186-187.