祖國良

【摘? 要】目的：探討血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法：選取2016年3月～2018年6月我院收治并臨床確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者46例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱夾閉，觀察組采用血管內(nèi)介入治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組; 日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組; 住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用少于對(duì)照組; 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)介入治療具有治療時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療起到非常積極的作用，具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)介入治療;開顱夾閉術(shù);顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R743????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0023-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40～60歲中老年女性。造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）上，其中80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部^[1]。傳統(tǒng)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用的為開顱夾閉手術(shù)，該方式對(duì)腦組織造成較大損傷，致殘致死率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來，隨著介入手術(shù)逐漸在臨床上得到推廣，且導(dǎo)管技術(shù)不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入治療得到廣泛應(yīng)用。本研究通過對(duì)比傳統(tǒng)治療方式和血管內(nèi)介入治療，旨在探討血管內(nèi)介入治療的臨床效果觀察情況，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2018年6月我院收治并臨床確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者46例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)過DSA檢查，且確診為動(dòng)脈瘤;⑵所有的對(duì)象均接受動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)治療;⑶伴有DSA造影隨訪資料;⑷知情同意此次的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床中確診動(dòng)脈瘤之后進(jìn)行手術(shù)夾閉治療對(duì)象;⑵經(jīng)過本院診斷動(dòng)脈瘤未接受治療，或者轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療;⑶合并有其他的血管疾病;⑷臨床資料不完全的對(duì)象;⑸不同意此次的臨床研究對(duì)象。對(duì)照組中，男8例， 女15例; 年齡20～60歲，平均年齡（40.2±4.5）歲。觀察組中， 男9例，女14例;年齡21～60歲，平均年齡（40.5±5.0）歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，急性期患者給予降壓、脫水、鎮(zhèn)靜等處理，術(shù)前進(jìn)行CTA和血管造影定位，依次切開皮膚、皮下筋膜等，剝離骨膜，將皮瓣翻至顱底部，形成骨瓣面，剪開腦膜，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行探查，尋找動(dòng)脈瘤位置，并借助顯微鏡處理動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤瘤頸采用動(dòng)脈瘤夾夾閉，再采用罌粟堿濕敷。隨后進(jìn)行硬膜外引流管留置，術(shù)后給予尼莫地平持續(xù)泵入。觀察組患者采用血管內(nèi)介入治療，全身麻醉后，術(shù)前及術(shù)中持續(xù)微量泵入尼莫地平，可有效預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生。幫助患者選取平臥位，全身肝素化，于右股動(dòng)脈穿刺，將 6F 鞘管送入，引導(dǎo)管頭部置于頸內(nèi)動(dòng)脈入顱段，插入微導(dǎo)管，超選擇置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)最佳位置，隨后借助DSA引導(dǎo)，根據(jù)動(dòng)脈瘤性狀、大小等置入彈簧圈進(jìn)行栓塞，直到動(dòng)脈瘤不顯影。術(shù)后無需中和肝素，穿刺點(diǎn)局部加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)[2] ⑴統(tǒng)計(jì)與比較2組住院情況，包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用，同時(shí)比較2組手術(shù)治療時(shí)間。⑵于治療1d、3d、1周、2周后采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表（GOS）評(píng)定與比較2組患者恢復(fù)情況，評(píng)分范圍在1～5分，4～5分為恢復(fù)良好，2～3分為恢復(fù)較差，1分為死亡，得分越高，表明恢復(fù)效果越顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x?±s表示，采用重復(fù)測量的方差分析和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表一。

2.2觀察組日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表二。

2.3觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率為（17.1±2.0）d、（1118.4±306.1）元、13.04%（3/23），優(yōu)于對(duì)照組的，（30.7±4.1）d、（3105.2±355.2）元、30.43%（7/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

開顱手術(shù)夾閉在顯微鏡下充分掌握患者動(dòng)脈瘤情況，阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，確保組織周圍神經(jīng)與血管安全，且可以釋放蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血性腦脊液降低腦積水發(fā)生率，但是由于其創(chuàng)傷較大，術(shù)后粘連、腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥發(fā)生率較高，且空間狹小，對(duì)于后循環(huán)動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈巖段及海綿竇段動(dòng)脈瘤較難顯露，對(duì)于代償力低下、合并高血壓高血脂等疾病的患者治療風(fēng)險(xiǎn)較高。相比于手術(shù)夾閉治療，血管內(nèi)介入栓塞治療相對(duì)安全、創(chuàng)傷小。并且隨著新型栓塞材料不斷出現(xiàn)以及介入栓塞操作技術(shù)不斷完善，介入栓塞在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的作用越來越大，該術(shù)式也被越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者使用。血管內(nèi)介入治療可用于不適用手術(shù)夾閉治療患者，如復(fù)雜型和窄頸患者、不耐受手術(shù)及高齡患者，血管內(nèi)介入栓塞治療為首選[3]。

綜上所述，血管內(nèi)介入治療具有治療時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療起到非常積極的作用，具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 張懷昳.血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（7）： 685-686.

[2]????? 楊 繼，田 彩.血管內(nèi)介入術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)住院情況及恢復(fù)效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（20）：2465-2466.

[3]????? 張青松，陳謙學(xué)，周毅，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（10）：1011-1013.