張磊

【摘? 要】目的：探討老年糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手術(shù)治療的效果。方法：研究2015年8月至2018年4月期間收治的80例老年糖尿病橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)保守治療，觀察組運(yùn)用手術(shù)內(nèi)固定治療，分析不同治療后患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥情況差異。結(jié)果：在治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上，觀察組為92.5%，明顯多于對(duì)照組77.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;在掌傾角、尺偏角、橈骨縮短等指數(shù)上，觀察組治療后改善幅度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為10%，與對(duì)照組7.5%沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：老年糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手術(shù)治療可以有效的提升恢復(fù)質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)增加治療并發(fā)癥，總體效果相對(duì)理想。

【關(guān)鍵詞】老年患者;糖尿病;橈骨遠(yuǎn)端骨折;手術(shù)治療;效果

【中圖分類號(hào)】R687.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0052-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折一般是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面之上3cm的骨折問題，尤其是在松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界的薄弱區(qū)域，老年骨質(zhì)疏松患者中更容易發(fā)生^[1]。該骨折會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能受累，如果治療不理想，會(huì)導(dǎo)致后期腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛、僵硬與握力功能異常等^[2]。保守治療與手術(shù)治療均可以發(fā)揮一定程度的效果，但是具體的效果存在差異。本文研究2015年8月至2018年4月期間收治的80例老年糖尿病橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分布分析手術(shù)治療后患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥情況差異，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2015年8月至2018年4月期間收治的80例老年糖尿病橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組中男15例，女25例;年齡從60歲至83歲，平均為（67.2±5.4）歲;骨折損傷原因中，交通事故為11例，跌倒摔傷為19例，高處墜傷10例;觀察組中男17例，女23例;年齡從60歲至81歲，平均為（68.5±4.7）歲;骨折損傷原因中，交通事故為12例，跌倒摔傷為21例，高處墜傷7例;兩組患者在基本的年齡、性別、病情等狀況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)保守治療，通過C臂X光輔助做好檢查，運(yùn)用閉合手法復(fù)位處理，復(fù)位情況良好后可以運(yùn)用小夾板做患肢前臂橈骨遠(yuǎn)端的外固定處理，之后要做好夾板與綁帶的適度調(diào)整，做好患肢情況的觀察了解，包括血運(yùn)、腫脹與感覺情況。治療后做好腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可以配合中藥熏洗等多種手段配合治療。觀察組運(yùn)用手術(shù)內(nèi)固定治療，做好切開復(fù)位，局麻處理，依據(jù)具體骨折類型做好手術(shù)入路，而后將骨折斷端充分的暴露，進(jìn)行對(duì)應(yīng)復(fù)位處理。如果有骨缺損情況，需要對(duì)應(yīng)的做好人工骨或者自體髂骨的植入，做好橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的修整處理，讓其保持合理的掌傾角狀況。切開復(fù)位處理之后需要在骨折近端置入螺釘與T鋼板，保證穩(wěn)定后運(yùn)用C臂X光做好骨折復(fù)位情況的觀察，如果情況良好，可以做好切口縫合。同時(shí)術(shù)后需要運(yùn)用石膏外固定處理，恢復(fù)良好后再拆除石膏，以及做好有關(guān)功能訓(xùn)練。

1.3 評(píng)估觀察

觀察不同治療后患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥情況差異。治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分為優(yōu)、良、可、差。評(píng)估運(yùn)用Gartland-Wertley腕關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行，評(píng)分為0至2分為優(yōu)，評(píng)分為3至8分者為良，評(píng)分為9至20分者為中，評(píng)分為21分及以上者為差，而后統(tǒng)計(jì)骨折復(fù)位優(yōu)良率情況^[3]。同時(shí)分析治療前后掌傾角、尺偏角、橈骨縮短情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將護(hù)理所得數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后掌傾角、尺偏角、橈骨縮短等指數(shù)情況

見表1，在掌傾角、尺偏角、橈骨縮短等指數(shù)上，觀察組治療后改善幅度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;

2.2 兩組患者治療后骨折復(fù)位優(yōu)良率情況

見表2，在治療后半年后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上，觀察組為92.5%，明顯多于對(duì)照組77.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況

在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為10%，與對(duì)照組7.5%沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。其中觀察組鋼板斷裂1例，畸形愈合3例;對(duì)照組橈骨關(guān)節(jié)面坍塌為2例，腕管綜合征1例。

3 討論

對(duì)于老年糖尿病橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，保守治療可能會(huì)更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但是從整體的恢復(fù)效果來看，其恢復(fù)的速度與恢復(fù)的質(zhì)量都相對(duì)遜色。手術(shù)治療可能具有一定創(chuàng)傷性，但是可以做好良好的復(fù)位修復(fù)，讓骨折愈合情況更為理想，及時(shí)的處理不良的骨折斷端問題，后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的質(zhì)量更高，減少因?yàn)榛謴?fù)不理想引發(fā)的系列問題。當(dāng)然，術(shù)后良好的康復(fù)指導(dǎo)也尤為重要，讓患者做好個(gè)人用藥、飲食、功能訓(xùn)練的配合，可以讓恢復(fù)效果更好的展現(xiàn)。尤其是患者本身有糖尿病情況，更需要做好血糖的控制，減少對(duì)手術(shù)形成的干擾。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 王明鑫，尹望平，曾慶敏等.尺骨短縮截骨術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的生物力學(xué)研究[J].中華手外科雜志，2017，33（3）：205-208.

[2]??? 明立功，明朝戈，王自方等.閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（3）：263-265，272.

[3]??? 郭浩，邱志輝.外固定支架結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（6）：95-98.