張浩

【摘 ?要】目的：探究超聲引導(dǎo)下納布啡聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：以2018年1月-2019年8月為研究時段，選擇此期間本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，共72例，將其隨機(jī)編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各36例，全部患者均給予超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，前者給予羅哌卡因，后者在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合納布啡，比較兩組疼痛情況和不良反應(yīng)率。結(jié)果：試驗組產(chǎn)后2h、6h、12h、24h VAS評分均低于對照組，P<0.05;試驗組不良反應(yīng)率為5.54%，低于對照組22.22%，P<0.05。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛處理中，超聲引導(dǎo)下納布啡聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果理想，且安全性較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛;腹橫肌平面阻滯;超聲;羅哌卡因;納布啡

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0142-01

剖宮產(chǎn)在難產(chǎn)、妊娠合并癥處理過程中發(fā)揮著重要作用，目前臨床應(yīng)用廣泛，利于保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全，但術(shù)后疼痛情況較為常見，會影響產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)，甚至引起負(fù)性情緒，干擾母乳喂養(yǎng)，影響產(chǎn)婦身心健康，因此采取有效的鎮(zhèn)痛方式意義重大 [1]。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，超聲引導(dǎo)下橫腹肌平面阻滯應(yīng)用效果理想，但具體藥物選擇尚未定論，值得進(jìn)一步探究。本文分析了超聲引導(dǎo)下納布啡聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年8月為研究時段，選擇此期間本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，共72例，將其隨機(jī)編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各36例。對照組年齡23-48歲，平均（30.23±3.92）歲，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;試驗組年齡22-48歲，平均（29.82±3.88）歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦;（2）單胎分娩產(chǎn)婦;（3）ASA分級均為Ⅰ-Ⅱ級產(chǎn)婦[2];

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物濫用史或精神病史產(chǎn)婦;（2）術(shù)前2個月內(nèi)服用過阿片類鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)婦;（3）皮膚瘙癢病史或藥物過敏史產(chǎn)婦[3]。

1.2 方法

兩組產(chǎn)后均開展自控靜脈鎮(zhèn)痛，于剖宮產(chǎn)術(shù)后使用芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，取藥物100μg，利用生理鹽水稀釋，用量為100ml，背景劑量控制為2ml/h，術(shù)后開展超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，使用我院便攜式超聲儀，線陣探頭頻率6-13MHz，指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥，確定掃描區(qū)域，根據(jù)12肋同髂脊之間腋前水平確定，確定腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，超聲引導(dǎo)于二者之間進(jìn)針，回抽無血后注射實現(xiàn)配置好的藥物。對照組給予0.20%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113463），用量1.5mg/kg;試驗組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130127），用量100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分比較，于產(chǎn)后2h、6h、12h、24h進(jìn)行評估比較，使用視覺模擬評分法（VAS），使用帶有0-10刻度的線段，0分端代表無痛，10分端代表疼痛難忍[4];（2）統(tǒng)計不良反應(yīng)率發(fā)生率，包括：惡心嘔吐、頭暈、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n/（%）]， ?值進(jìn)行檢驗，計量資料，表示為（ ），t值檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1疼痛評分

試驗組產(chǎn)后2h、6h、12h、24h VAS評分均低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2不良反應(yīng)率

試驗組不良反應(yīng)率低于對照組，P<0.05，詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛情況較為常見，會影響產(chǎn)婦身心健康狀況，若處理不當(dāng)甚至引起呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)，因此臨床尤為重視剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，以減輕產(chǎn)婦應(yīng)激性反應(yīng)。以往疼痛干預(yù)多采取自控靜脈鎮(zhèn)痛，但存在不良反應(yīng)較多、單一機(jī)制鎮(zhèn)痛效果不理想弊端，因此臨床重視找尋更為高效的鎮(zhèn)痛效果，其中超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯能夠?qū)η案贡谕从X傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，止痛效果明顯，且對神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)影響較小。藥物選擇方面，臨床多使用羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果理想，并能夠減少阿片類藥物使用量，應(yīng)用效果理想，但也有研究指出其鎮(zhèn)痛機(jī)制單一，存在鎮(zhèn)痛不完全情況，本次研究配合使用納布啡，其為阿片類受體激動拮抗劑，對脊髓κ3受體直接起到鎮(zhèn)痛作用，并對外周κA片受體具有舒緩作用，緩解患者疼痛情況，且對μ受體影響較小，不會導(dǎo)致與其相關(guān)的副作用，因此在提高鎮(zhèn)痛效果的同時，降低了惡心嘔吐等不良反應(yīng)率。

本次研究結(jié)果指出，試驗組鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)率均優(yōu)于對照組，可能與兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)，具有較高推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚珊珊， 朱詩瑤， 朱珊珊，等. 右美托咪啶聯(lián)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2019， 21（5）：758-761.

[2] 張雙銀， 白潔， 高翊博，等. 超聲引導(dǎo)下連續(xù)腹橫肌平面阻滯用于子宮全切術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2017， 37（8）：951-953.

[3] 王存金， 高巨， 葛亞麗， 等. 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)患者超前鎮(zhèn)痛的效果[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2017， 38（01）：45-48.

[4] 魏鵬. 右美托咪定混合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2018， 38（6）：684-684.