劉麗梅

【摘 ?要】目的：研究大劑量甲基強的松龍治療小兒重癥哮喘的價值。方法：將我院100例患者分組，對照組超聲霧化，觀察組聯(lián)合大劑量甲基強的松龍，對比療效、肺功能、動脈血氣指標(biāo)。結(jié)果：觀察組療效高，肺功能、動脈血氣好，P<0.05。結(jié)論：大劑量甲基強的松龍治療小兒重癥哮喘療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】大劑量;甲基強的松龍;小兒重癥哮喘

【中圖分類號】R725.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0123-02

【Abstract】Objective： To study the value of high-dose methylprednisolone ?in children. Methods： 100 patients ，lung function and arterial blood gas index. Results： The observation group had high curative effect， ?P<0.05. Conclusion： High-dose methylprednisolone is effective in the treatment of severe asthma in children and it is worthy of promotion.

【Key words】high dose; methylprednisolone; severe asthma in children;

支氣管哮喘是臨床呼吸科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限為患者主要特征，臨床常見癥狀有呼吸困難、胸悶、氣促以及咳嗽等，該病具有反復(fù)發(fā)作等特點，并且后期會引發(fā)肺氣腫、慢阻肺、呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者身體健康和生活質(zhì)量。甲基強的松龍屬于臨床治療小兒重癥哮喘常用藥和典型藥，有研究表明采取大劑量甲基強的松龍治療支氣管哮喘療效顯著[1]。本文旨在研究在小兒重癥哮喘患者的臨床治療中實施大劑量甲基強的松龍治療的臨床效果，特選取我院100例患者展開研究，現(xiàn)做報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年5月-2018年10月接診的100例重癥哮喘小兒患者展開研究，按治療措施差異將其分為對照和觀察組，對照組（n=50）：男女比例為27：23，年齡2-13歲，平均（7.56±3.45）歲;觀察組（n=50）：男女比例為22：28，年齡1-13歲，平均（7.88±3.55）歲;對比分析100例患者基線資料，無明顯差異（P>0.05），即無統(tǒng)計學(xué)意義，可支持下文研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）100例患者臨床資料完整、且經(jīng)診斷后均符合臨床對哮喘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）近 2 周內(nèi)未接受過同類藥物治療;（3）所有患者均對此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過本院倫理組委會上會研究并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭者。（2）精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙、語言障礙較嚴(yán)重者。（3）合并血液系統(tǒng)疾病者，免疫功能異常者;（4）甲基強的松龍過敏者[2];（5）配合度較差者。

1.2方法

對照組：給予超聲霧化吸入：給予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)治療措施，布地奈德混懸液（<4歲1mL，<6歲1.5 mL，<12歲2mL，國藥準(zhǔn)字H20080316，上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司）+0.25mL硫酸沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H34022320，安徽云鵬制藥有限公司）+3mL生理鹽水霧化吸入;20min/次，2次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予大劑量甲基強的松龍治療，靜脈滴注2-4mg甲基強的松龍（國藥準(zhǔn)字號H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)），2-4mg/kg/次，隔8h/次，3次/d;兩組患者連續(xù)治療3d[3]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對比分析治療療效;顯效（經(jīng)治療1天后患者呼吸困難、喘息、咳嗽等常見支氣管哮喘癥狀完全消失，檢查顯示肺功能提高程度>2級）;有效（經(jīng)治療2天后患者上述臨床癥狀改善程度在50%-75%之間，肺功能提高1級）;無效（經(jīng)治療3天后經(jīng)患者上述臨床癥狀無明顯改善，肺功能無改變，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)喘息、呼吸困難、咳嗽等癥狀加劇現(xiàn)象）;（顯效+有效）/總例數(shù)*100%=治療總有效率。

1.3.2對比分析治療前后兩組患者肺功能（PEF、FEV1、FEV1/FVC）改善情況;

1.3.3對比分析治療前后兩組患者動脈血氣指標(biāo)（pH、PaCO2、SaO2、PaO2、Hb）改善情況;

1.4統(tǒng)計學(xué)

各觀察數(shù)據(jù)中連續(xù)性變量資料用（ ）表示，t檢驗，定性資料用（n，%）表示， 檢驗。采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析，組間差異顯著P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比分析治療療效

觀察組療效98.0%，對照組84.0%，觀察組療效明顯較對照組高，治療療效對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

2.2對比分析治療前后患者肺功能改善情況

治療前兩組患者肺功能各項指標(biāo)對比無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后肺功能各項指標(biāo)均有所提高，觀察組患者肺功能各項指標(biāo)明顯較對照組好，治療前后肺功能指標(biāo)改善情況對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3對比分析治療前后患者動脈血氣指標(biāo)改善情況

治療前兩組患者動脈血氣各項指標(biāo)對比無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后動脈血氣各項指標(biāo)均有所改善，觀察組患者動脈血氣各項指標(biāo)明顯較對照組好，治療前后動脈血氣指標(biāo)改善情況對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3 討論

支氣管哮喘主要是由于呼吸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增加，從而釋放多種炎性介質(zhì)所導(dǎo)致的;咳嗽、胸悶、呼吸困難為患者主要臨床表現(xiàn);該病屬于慢性疾病，因此對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療支氣管哮喘，控制氣道炎性癥狀為治療關(guān)鍵。支氣管哮喘主要是由于肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞共同參與所導(dǎo)致的結(jié)果，上述炎癥細(xì)胞共同參與導(dǎo)致氣道粘膜出現(xiàn)慢性炎癥;臨床研究證明糖皮質(zhì)激素可有效一直炎癥細(xì)胞浸潤、抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物釋放、抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生、提高血管平滑肌和氣道對兒茶酚胺的敏感性，從而緩解哮喘;因此糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段臨床治療哮喘最有效的抗哮喘藥物。

臨床研究證明甲基強的松龍抗炎作用強且半衰期適中，并且甲基強的松龍與糖皮質(zhì)激素受體親和力高，因此可以與糖皮質(zhì)激素有效結(jié)合，從而治療重癥哮喘。

有研究報道：每日120mg甲基強的松龍治療哮喘療效已較為明顯，但有學(xué)者認(rèn)為3d甲基強的松龍總量>1.44g（480mg/d）是最佳的治療方案。國外則認(rèn)為每天給予240-940mg甲基強的松龍治療是最合適的。

本文旨在研究大劑量甲基強的松龍治療小兒重癥哮喘的效果，特選取我院100例患者展開研究，研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴注2-4mg甲基強的松龍，2-4mg/kg/次，隔8h/次，3次/d，則為最佳治療方案。經(jīng)該方案治療后患者臨床癥狀顯著改善，且血氣各指標(biāo)改善情況明顯浩宇小劑量治療的對照組患者。

綜上所述，在小兒重癥哮喘患者的臨床治療中給予大劑量甲基強的松龍治療療效顯著，不僅可以提高治療總有效率，還能體改患者肺功能（PEF、FEV1、FEV1/FVC）、改善動脈血氣（pH、PaCO2、SaO2、PaO2、Hb）指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值較高;由此可見大劑量甲基強的松龍治療哮喘是值得進(jìn)一步推廣的。

參考文獻(xiàn)

[1] 何育教，張飚.甲基強的松龍注射液和硫酸鎂注射液治療重癥支氣管哮喘的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：22-23.

[2] 劉穎，甲基強的松龍在重癥哮喘急性發(fā)作院前急救中應(yīng)用的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3602-3603.

[3] 邱彩菊，陳向陽，周正，等.硫酸鎂和甲基強的松龍治療重癥支氣管哮喘的臨床效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018.33（6）.112-113.