黃錦浪??羅永軍

[摘要] 目的 探討大劑量丙種球蛋白治療中、重度病毒性心肌炎的效果。 方法 選取我院中、重度病毒性心肌炎60例患者，隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用大劑量的丙種球蛋白治療。比較兩組患者治療前后的心肌酶譜水平，指標(biāo)包括CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）水平；觀察比較兩組患者治療前后的心電圖改善情況、不良反應(yīng)以及兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療后的心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較明顯改善較好（P<0.05）；觀察組治療后心電圖改善率為90%與對照組的70%明顯較高（P<0.05）；觀察組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的有2例（6.7%），對照組有5例（16.7%），兩組對比差異明顯（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%（P<0.05）。 結(jié)論 大劑量丙種球蛋白在治療中、重度病毒性心肌炎中具有較好的臨床效果，能有效改善患者的臨床癥狀，且使用安全性較高，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丙種球蛋白；大劑量；病毒性心肌炎

[中圖分類號] R542.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-157-03

Effect of large dose of gamma globulin in treatment of moderate and severe viral myocarditis

HUANG Jinlang LUO Yongjun

Dongguan People's Hospital， Guangdong， Dongguan 523100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of large dose of gamma globulin in treatment of moderate and severe viral myocarditis. Methods 60 cases of patients with moderate and severe viral myocarditis were selected and randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. Patients in control group were treated with conventional therapy， and patients in observation group were treated with large dose of gamma globulin on the basis of control group group. Muscle enzyme levels， iincluding CK （creatine kinase）， LDH （lactate dehydrogenase）， CK-MB （creatine kinase isoenzyme） levels of the two groups before and after the therapy were compared. ECG improvement， adverse reactions and clinical efficacy of the two groups before and after the therapy were observed and compared. Results Compared with control group， various indexes of myocardial enzyme spectrum after treatment of observation group were significantly improved （P<0.05）. ECG improvement rate after the therapy of observation group was 90%， which was significantly higher than that of control group with 70% （P<0.05）.There were two cases appearing adverse reactions in observation group （6.7%）， and there were five cases in control group （16.7%）.The difference was significant （P<0.05）. The total effective rate was 93.3% in the observation group， which was significantly higher than that in control group with 73.3% （P<0.05）. Conclusion The effect of large dose of gamma globulin in treatment of moderate and severe viral myocarditis is good. It can effectively improve the clinical symptoms of patients and has high using security. So it is worthy of clinical application.

[Key words] Gamma globulin； Large dose； Viral myocarditis

病毒性心肌炎是臨床中較為常見的一種自身免疫疾病，由病毒感染引起，多數(shù)病毒性心肌炎患者均有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染的病史[1]。患者的心肌在外部病毒侵入后受到損傷，后期自身免疫機(jī)制改變了心肌病理，如得不到及時(shí)有效的治療便發(fā)展成中、重度病毒性心肌炎，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。臨床治療中、重度病毒性心肌炎較常使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，采用保護(hù)和營養(yǎng)心肌的對癥治療，但是效果并不顯著[3]。由于病毒性心肌炎和患者自身免疫調(diào)節(jié)失控相關(guān)，因此本次研究采用免疫調(diào)節(jié)劑丙種球蛋白進(jìn)行輔助治療，獲得了較為理想的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2016年6月，我院60例中、重度病毒性心肌炎患者，所有患者均得以確診，并簽署了知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，觀察組（30例）和對照組（30例），分組方式已獲得醫(yī)院相關(guān)倫理委員會支持。觀察組男18例、女12例；年齡18～65歲，平均（28.5±3.2）歲；病程為1～9d，平均（5.8±2.1）d。其中8例心源性休克患者、17例心力衰竭患者、5例心腦綜合征患者。對照組男16例，女14例；年齡19～63歲，平均（28.2±3.4）歲；病程為2～9d，平均（5.6±1.8）d。其中9例心源性休克患者、18例心力衰竭患者、3例心腦綜合征患者。對兩組上述一般資料比較，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行組間比較研究。

1.2 方法

對照組30例患者給予常規(guī)對癥治療，給予抗病毒、抗細(xì)菌感染、抗心律失常治療，以及營養(yǎng)心肌細(xì)胞、維生素、抗氧化劑治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加大劑量的丙種球蛋白治療，每次靜脈注射丙種球蛋白（哈爾濱派斯菲科生物制藥股份有限公司，S20033045）400～600mg/kg，速度為2.4mL/kg，每天一次，連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定

觀察兩組患者治療前后的心肌酶譜水平，包括肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；觀察兩組患者治療前后心電圖的改善情況，以及有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

心電圖改善的標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：顯效為患者的缺血性ST段達(dá)到正常水平，房室和房內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯明顯改善；有效為患者缺血性ST段回升值大于0.05mV，但未完全達(dá)到正常水平。房室和房內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯有所改善；無效為患者的缺血性ST段無回升，房室和房內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯情況未改善，甚至惡化。

觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況，主要檢測患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及是否有皮膚瘙癢等情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：顯效：患者的心肌酶譜水平恢復(fù)正常、心電圖恢復(fù)正常、臨床癥狀消失；有效：患者的心肌酶譜水平、心電圖與治療前相比均有所改善，但未完全恢復(fù)正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的心肌酶譜水平和心電圖均未改善，或者加重，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究患者一般資料、結(jié)果等數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（）的形式表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組心肌酶譜水平比較

如表1所示，觀察組患者治療后的CK、LDH、CK-MB水平均明顯優(yōu)于治療前和對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后的心電圖改善情況

如表2所示，觀察組患者的總有效率達(dá)90%，明顯高于對照組的66.7%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況

觀察組有1例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為6.7%；對照組有2例出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，3例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為16.7%，兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況差異較大（χ2=4.839，P<0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高達(dá)93.3%，而對照組僅為73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見使用大劑量丙種球蛋白的療效較為顯著。如表3所示。

3 討論

病毒性心肌炎在臨床中較為常見，其發(fā)病率在逐年升高，其中中、重度病毒性心肌炎病情進(jìn)展迅速，患者的心肌在感染病毒后，心肌細(xì)胞在免疫反應(yīng)中受到損傷，進(jìn)而細(xì)胞免疫功能缺陷[6-7]。病毒性心肌炎的臨床癥狀主要有心率失常、心源性休克以及心力衰竭等，嚴(yán)重者威脅生命[8-9]。

臨床治療病毒性心肌炎主要采用對癥治療的方法，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫功能、保護(hù)和營養(yǎng)心肌，但是效果并不顯著。有研究顯示，丙種球蛋白在保護(hù)患者心肌、緩解免疫功能紊亂等方面具有較好的效果[10-13]。丙種球蛋白屬于一種針對性較強(qiáng)的中和抗體，是來自血液中的蛋白質(zhì)，通常被應(yīng)用于防治感染，特別是預(yù)防蕁麻疹、傳染性肝炎等感染性疾病中。丙種球蛋白中含有廣譜IgG抗體，這種抗體對于抗細(xì)菌、抗病毒具有較好的功效，IgG抗體進(jìn)入機(jī)體后會中和微生物毒素、過敏原、免疫復(fù)合物，快速緩解免疫功能紊亂、減少心肌細(xì)胞炎癥[14]。

本次研究采用靜脈注射丙種球蛋白的治療方法，取得了較好的臨床治療效果，其中比較兩組心肌酶譜水平各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組治療后均明顯低于治療前和對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的心電圖改善情況也顯著優(yōu)于對照組，總有效率達(dá)90%，高于對照組的66.7%（P<0.05）；觀察組在使用大劑量丙種球蛋白后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的有2例（6.7%），而對照組出現(xiàn)5例（16.7%）不良反應(yīng)（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.3%與對照組73.3%比較明顯較高（P<0.05）。這一結(jié)果與華振宇的丙種球蛋白治療病毒性心肌炎30例臨床分析的結(jié)果較為相近[15]。

綜述所述，在治療中、重度病毒性心肌炎時(shí)采用大劑量的丙種球蛋白效果顯著，可緩解患者癥狀，安全性高，患者不良反應(yīng)較少，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡新和.丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的效果及其對患兒免疫功能的改善作用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（30）：65-67.

[2] 陳婷，宋誼.丙種球蛋白注射液治療小兒病毒性心肌炎體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1768.

[3] 鄭蓓蓓.大劑量丙種球蛋白沖擊療法對成人急性重癥病毒性肺炎的治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（6）：29.

[4] 陳瑞.納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：113-114.

[5] 尹俊，林世光.大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué).2016，8（2）：187-189.

[6] 陳坤，王俊男，鄭剛，等.靜脈用丙球聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：548-579.

[7] 葉明陽，黃星原.丙種球蛋白治療小兒急性病毒性心肌炎并完全性房室傳導(dǎo)阻滯療效分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：289-291.

[8] 梁小靜，連蘊(yùn)斯，袁明娣，等.丙種球蛋白聯(lián)合磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1759-1760.

[9] 康翠清，魏建和，王書云，等.大劑量丙種球蛋白對小兒急性病毒性心肌炎外周T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].疑難病雜志，2013，12（7）：542-543.

[10] 王瑞芹，謝曉紅，牟春山，等.丙種球蛋白治療病毒性心肌炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（15）：147.

[11] 孫彥.丙種球蛋白治療小兒急性病毒性心肌炎分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：251-252.

[12] 廖保南，林桃.丙種球蛋白聯(lián)合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）：484-485.

[13] 彭杰，丁紹干.α-2b干擾素和丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒急性病毒性心肌炎療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1056-1057，1115.

[14] 李智.應(yīng)用丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（9）：135-136.

[15] 華振宇.丙種球蛋白治療病毒性心肌炎30例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志. 2010，8（9）：139-1140.