朱坎賢

[摘要]目的探討大劑量鹽酸氨溴索佐治新生兒肺透明膜的臨床療效情況。方法回顧性分析本院兒科2013年1月～2015年12月收治的新生兒肺透明膜患兒30例，對照組患兒15例給予常規(guī)治療，所得數(shù)據(jù)作為對照，觀察組患兒15例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索佐治，對兩組患兒治療情況進行比較分析。結(jié)果觀察組治療后24h血氣分析指標均較治療前有顯著性差異；兩組患兒治療后24h血氣分析指標間均具有顯著性差異，觀察組治療后24h時持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)和治療前相比，具有顯著性差異；觀察組在住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論使用大劑量鹽酸氨溴索佐治新生兒肺透明膜病可顯著改善患兒血氣分析指標、持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)情況，并且在縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生方面也具有重要臨床價值。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索；新生兒肺透明膜??；呼吸窘迫綜合征；大劑量

新生兒肺透明膜病也稱患兒呼吸窘迫綜合征，多見于早產(chǎn)兒，會在出生不久出現(xiàn)呼吸困難、呼氣性呻吟、青紫等臨床癥狀，如果沒有得到及時、有效的臨床治療極容易導(dǎo)致心力衰竭、肺動脈高壓等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。為進一步提高新生兒肺透明膜病臨床治療水平，特對本院收治的30例該病患兒進行分組性試驗分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院兒科2013年1月～2015年12月收治的新生兒肺透明膜患兒30例，觀察組15例，男11例，女4例，日齡3～20d，平均（10.25±1.25）d；對照組15例，男10例，女5例，日齡3～21d，平均（10.18±1.19）d。納入標準：兩組患兒均經(jīng)本院確診為新生兒肺透明膜病，并在本院進行住院治療的病例；排除標準：合并其他肺部疾病患兒病例。兩組患兒在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組患兒常規(guī)治療，所得數(shù)據(jù)作為對照，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索佐治，常規(guī)治療方法是指保溫箱養(yǎng)育，抗生素抗感染，吸氧，營養(yǎng)支持等治療；觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（河南省普眾醫(yī)藥有限公司，H20103255）佐治，給藥劑量為30mg/kg·d，共分四次加入到10mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，連續(xù)治療3日。

1.3觀察指標

使用本院氣血分析儀觀察治療前、治療后1h、治療后12h、治療后24h兩組患兒血氣分析指標（PO2、PCO2、PH），并觀察治療前、治療后1h、治療后12h、治療后24h持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)以及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染等）情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1氣血分析情況

治療后，兩組患兒血氣分析指標（PO2、PCO2、PH）均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組治療后24h氣血分析指標均較治療前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒治療后24h血氣分析指標間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)情況

兩組患兒治療后持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)情況均隨治療時間增長顯著改善，治療后24h時持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)和治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療情況

觀察組在住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

新生兒肺透明膜病的主要發(fā)病原因是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，進而出現(xiàn)肺部毛細管通透性增強和血漿纖維蛋白嚴重滲出等病理性改變，是一種嚴重威脅患兒生命安全的高危疾病，目前臨床的主要治療方法是抗感染、給氧、防脫水等，而傳統(tǒng)通氣治療方法，由于空氣未得到口、鼻的過濾，所以更容易發(fā)生病原菌的進入，對于患兒自身呼吸系統(tǒng)的防御功能也會造成較為嚴重的影響。氨溴索為一種臨床使用較為廣泛的黏液溶解劑藥物，可有效提高呼吸道黏膜漿液腺、肺表面活性物質(zhì)的分泌，進而達到降低痰液黏度的藥理作用。相關(guān)實驗藥理學研究也發(fā)現(xiàn)，氨溴索可提高肺泡II型細胞的合成，進而提高肺表面活性物質(zhì)的分泌，故可有效阻止新生兒非透明膜患兒病情的進一步發(fā)展。

在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上使用大劑量鹽酸氨溴索佐治，一方面有效促進了內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的釋放，另一方面也提高了呼吸系統(tǒng)功能，和抗生素聯(lián)合治療，大大促進了抗生素治療作用，可明顯降低抗生素藥物治療時間。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后24h氣血分析指標均較治療前有顯著性差異；兩組患兒治療后24h血氣分析指標問均具有顯著性差異，治療后24h時持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)和治療前相比，具有顯著性差異；觀察組在住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對照組。從結(jié)果上我們可以看出：（1）治療24h后患兒的肺換氧能力顯著增強，大量出現(xiàn)潴留的二氧化碳氣體被排出患者體外，進而血液酸性出現(xiàn)顯著下降；（2）觀察組血氣分析指標顯著優(yōu)于對照組，故進一步證實給予大劑量鹽酸氨溴索佐治可優(yōu)化患兒肺通氣能力，促進了患兒肺泡功能的成熟，提高患兒主動呼吸能力。

結(jié)合本文結(jié)論和臨床日常應(yīng)用，可以得出以下觀點：（1）氨溴索的治療方法十分方便，且臨床治療效果十分理想，較價格昂貴、使用復(fù)雜的人工機械通氣及使用肺表面活性劑更利于臨床推廣；（2）大劑量氨溴索使用安全性較高，且可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率；（3）輔助使用大劑量氨溴索后，患兒的血氣分指標改善明顯，起效速度也較快。

綜上，使用大劑量鹽酸氨溴索佐治新生兒肺透明膜病可顯著改善患兒血氣分析指標、持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)情況，并且在縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生方面也具有重要臨床價值。