張春云

[摘要]目的探討綜合護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者的療效。方法選擇2013年7月～2015年6年收治的97例腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者護(hù)理措施方法將本研究入選患者分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組35例，對(duì)照組26例。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、人性化護(hù)理等綜合護(hù)理。比較兩組的治療效果和患者的滿意度。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中失血量（42.57±12.03）mL明顯少于對(duì)照組（89.27±21.38）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)率發(fā)生率11.43%，明顯少于對(duì)照組38.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組的滿意度為94.29%明顯高于對(duì)照組65.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者在給予基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可提高患者護(hù)理滿意度，有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]卵巢囊腫；腹腔鏡；心理護(hù)理；滿意度

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，在育齡婦女中較多見(jiàn)，在女性生殖器腫瘤中約占32%。卵巢囊腫剝除術(shù)是保留卵巢功能的常見(jiàn)手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)該病的手術(shù)治療逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)外科。腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)操作中的電分離、電止血可能對(duì)機(jī)體會(huì)造成一定程度的創(chuàng)傷，所以手術(shù)前后的護(hù)理直接影響到患者的康復(fù)，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)延緩康復(fù)，必然會(huì)導(dǎo)致患者及家屬一些負(fù)面的心理。本文回顧性分析了2013年7月～2015年6年收治的61例腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的患者的臨床資料，旨在探討綜合護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2015年6月我院收治的97例腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咂骄挲g（32.8±9.0）歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床診斷為卵巢囊腫，并經(jīng)B超檢示為單側(cè)卵巢囊腫，符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)癥。根據(jù)患者護(hù)理措施方法分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組35例，平均年齡（32.3±8.9）歲，平均病程（1.5±0.8）年，左側(cè)卵巢12例、右側(cè)卵巢24例，囊腫大小平均（71.37±8.42）mm；對(duì)照組26例，平均年齡（33.3±10.1）歲，平均病程（1.6±0.6）年，左側(cè)卵巢17例、右側(cè)卵巢14例，囊腫大小平均（70.88±8.56）mm。兩組患者在年齡、病程、囊腫大小方面等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前進(jìn)行常見(jiàn)檢查，采用硬膜外麻醉和全身麻醉方法，實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、人性化護(hù)理等綜合護(hù)理。比較兩組的治療效果和患者的滿意度。

1.2.1人性化體位護(hù)理 術(shù)后取去枕平臥位6～8h，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息?；颊咔逍押?，鼓勵(lì)深呼吸，指導(dǎo)家屬按摩患者的腰部和腿部，通過(guò)翻身、拍背促使痰液排出。有些患者可能因傷口疼痛不太愿意活動(dòng)，術(shù)后24h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，應(yīng)對(duì)患者及其家屬耐心講解及早活動(dòng)的意義，防止腸粘連及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2心理護(hù)理 巡回護(hù)士手術(shù)前一日到病房訪視患者，了解病情及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)患者的具體情況，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，使其解除思想顧慮，消除緊張、焦慮情緒。囑患者洗澡，備皮范圍包括會(huì)陰和腹部，上起肋下緣連線兩側(cè)至雙側(cè)大腿1/3的皮膚，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿擦傷臍部。

1.2.3疼痛護(hù)理 評(píng)估切口疼痛，耐心傾聽(tīng)患者對(duì)切口疼痛的訴說(shuō)，認(rèn)真評(píng)價(jià)程度，制定護(hù)理計(jì)劃。一般由于腹部切口所致的疼痛，囑患者放松轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)給予止痛處理。保持周?chē)h(huán)境安靜、整潔、安全，減少因周?chē)h(huán)境刺激引起疼痛。

1.2.4病情監(jiān)測(cè)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化直至平穩(wěn)為止。嚴(yán)密觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象，每日觀察敷料是否干燥，保持切口清潔。如患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、出冷汗、面色蒼白、腹部膨隆、惡心感、腸鳴音消失等癥狀，應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)手術(shù)治療。

1.2.5飲食護(hù)理 術(shù)前禁食、禁水6h以上，預(yù)防術(shù)中發(fā)生窒息。一般情況下術(shù)后6h可飲少量溫開(kāi)水，無(wú)惡心、嘔吐者予流質(zhì)，多食新鮮蔬菜水果，以利通便。未排氣前禁食甜食、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，排氣后給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素等易消化食物。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹脹等不適，逐步恢復(fù)正常飲食。

1.2.6出院指導(dǎo) 術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月內(nèi)禁洗盆浴，注意勞逸結(jié)合，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，保持心情舒暢；使之大便通暢。腹部傷口勿抓撓，腹腔粘連嚴(yán)重及時(shí)復(fù)查。出院后定期行B超復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度情況采用自制《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，對(duì)住院患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，排除病情危重及意識(shí)障礙的患者，根據(jù)調(diào)查所得分?jǐn)?shù)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四種情況，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中失血量（4257±12.03）mL明顯少于對(duì)照組（8927±2138）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后，觀察組有4例患者術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率11.43%，明顯少于對(duì)照組38.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.250，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者滿意度比較

比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組的滿意度94.29%明顯高于對(duì)照組65.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.546，P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

卵巢是女性生殖器官的內(nèi)分泌腺體之一，也是生殖器官好發(fā)腫瘤的部位，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4～1/3。卵巢囊腫大部分是上皮性來(lái)源的腫瘤。由于采用化療及放療治療不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的身體創(chuàng)傷，而且對(duì)免疫力造成的破壞較為嚴(yán)重，因此，臨床主要治療方法為手術(shù)治療。近幾年腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，卵巢囊腫已成為電視腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥之一。婦科腹腔鏡具有微創(chuàng)、術(shù)后能夠快速恢復(fù)、出血量少、切口美觀、術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥的發(fā)生幾率低等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用。此外，腹腔鏡下具有更為清晰開(kāi)闊的視野，對(duì)腹腔內(nèi)情況的探查相對(duì)更容易，對(duì)于微小病灶的發(fā)現(xiàn)也有較大的優(yōu)勢(shì)，復(fù)發(fā)率較低。

隨著腹腔鏡技術(shù)臨床上的廣泛應(yīng)用，這也要求與其相應(yīng)的護(hù)理需盡量完善。雖然腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)操作中的電分離、電止血可能對(duì)機(jī)體會(huì)造成一定程度的創(chuàng)傷，所以手術(shù)前后的護(hù)理直接影像到患者的康復(fù)，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)延緩康復(fù)，必然會(huì)導(dǎo)致患者及家屬一些負(fù)面的心理。本研究給予觀察組患者心理護(hù)理、人性化護(hù)理等綜合護(hù)理，使其手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中失血量（42.57±12.03）mL明顯少于對(duì)照組（89.27±21.38）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)率發(fā)生率11.43%，明顯少于對(duì)照組38.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究相符，說(shuō)明綜合護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱鲈汉?，進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組的滿意度94.29%明顯高于對(duì)照組65.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綜合護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理等措施，緩解了患者的心中疑慮，減輕了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者在給予基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可提高患者護(hù)理滿意度，有一定的臨床價(jià)值。