潘小斌 劉欣 王曉宏

【摘 ?要】目的：探討烏拉地爾聯(lián)合硝普鈉治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響。方法：我院2017年11月-2019年4月收治90例高血壓腦出血患者，隨機分為兩組。觀察組使用烏拉地爾聯(lián)合硝普鈉，對照組應(yīng)用硝普鈉，比較兩組治療前、治療1周、4周后血腫量、治療前與隨訪結(jié)束時NIHSS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療前血腫量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周、4周后，觀察組血腫量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.62%，對照組為10.64%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：烏拉地爾聯(lián)合硝普鈉治療高血壓腦出血患者可有效減少血腫并防止擴大，不良反應(yīng)并未有明顯增加，安全可靠，臨床效果佳。

【關(guān)鍵詞】烏拉地爾;硝普鈉;高血壓腦出血;血腫

【中圖分類號】R743.34 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0089-01

高血壓合并腦出血屬于臨床常見腦出血類型，在急性腦血管疾病中高血壓腦出血具有較高的比例，可達(dá)30%，與此同時該疾病具有較高的致殘率和死亡率，在一定程度上對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。活動性出血與高血壓腦出血病情和進(jìn)展存在相關(guān)性[1]，而早期活動性出血是導(dǎo)致上述疾病病情進(jìn)展、加重的重要因素，若不及時對患者實施有效醫(yī)治，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如腦疝，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡[2，3]。臨床主要以控制血壓、抗腦水腫、對癥處理等手段作為高血壓腦出血患者治療原則[4]。研究提出[5]，烏拉地爾、硝普鈉、尼莫地平、卡托普利等藥物可用于高血壓腦出血術(shù)后以避免血腫擴大、防止再出血。本文探析烏拉地爾聯(lián)合硝普鈉治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取本院于2017年11月至2019年4月收治的90例腦出血、腦梗死患者為研究對象。所有患者均伴有血壓升高癥狀。依據(jù)降壓方法的差異分成對照組（43例）和觀察組（47例）。對照組男21例，女22例;年齡45-76歲，平均年齡（60.5±15.5）歲;觀察組男25例，女22例;年齡42-72歲，平均年齡（57.0±15.0）歲;兩組一般資料對比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組腦出血、腦梗死患者依病情接受血腫碎吸術(shù)、血腫清除術(shù)、靜脈溶栓、降顱壓等常規(guī)治療。兩組術(shù)后均予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、脫水等常規(guī)治療。觀察組：200mg烏拉地爾注射液聯(lián)合100mg硝普鈉治療。治療過程中監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，血壓控制在140-160/80-90mmHg。對照組：將硝普鈉100mg硝普鈉加入50ml生理鹽水中，后微量泵輸入并進(jìn)行遮光。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前、1周及4周后血腫量變化情況，血腫體積計算參照ABC/2法;②隨訪半年，比較兩組治療前與隨訪結(jié)束時神經(jīng)功能缺損情況，具體應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[6]予以評價，輕度缺損≤15分;中度缺損16～30分;重度缺損≥30分，分?jǐn)?shù)越低，患者術(shù)后神經(jīng)功能越完善。③不良反應(yīng)發(fā)生率，包括肝功能異常、皮疹、血小板減少、體位性低血壓、心律失常等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（ ）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前、治療1周、4周后血腫量比較

兩組治療前血腫量的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1周、4周后，觀察組血腫量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前與隨訪結(jié)束時NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪結(jié)束時，觀察組NIHSS評分為明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均出現(xiàn)肝功能異常、皮疹、血小板減少、體位性低血壓、心律失常等不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)率11.62%（5/43）與觀察組10.64%（5/47）相比差異不大（P>0.05）。

3 討論

烏拉地爾屬于苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，其藥理機制為：可經(jīng)外周擴張血管途徑、中樞途徑產(chǎn)生良好的降壓作用[7]。由于這種藥物的降壓途徑較為豐富，因此，其降壓效果相對顯著。硝普鈉可以使患者的心肌供血得以改善，使血壓降低的同時對血管進(jìn)行擴張，但是會出血反射性心率加快，因此，在只起就需對患者的血壓實時監(jiān)測，并結(jié)合實際情況對滴速進(jìn)行控制[8]本研究結(jié)果顯示，烏拉地爾組治療1周、4周后血腫量均明顯更少，提示該藥物在術(shù)后降壓、減少血腫方面具有更優(yōu)效果。硝普鈉具有擴血管作用，以此達(dá)到降血壓、改善心肌供血目的[9].且不良反應(yīng)發(fā)生率在治療期間并未出現(xiàn)增加的現(xiàn)象。

綜上所述，烏拉地爾聯(lián)合硝普鈉治療高血壓腦出血患者可有效減少血腫并防止擴大，且不會增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全可靠，臨床效果佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 段慧，韓國輝，王秋娟.硝普鈉聯(lián)合烏拉地爾治療腦出血急性期高血壓的對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014（12）：19-21.

[2] 糖尿病、高血壓人群心腦血管事件的發(fā)生情況及影響因素[J].中華高血壓雜志，2014（12）： 1132-1138.

[3] 熊丹東，劉小英.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2015（21）：2919-2921.

[4] 劉宏浩，王少雄，黃程，etal.不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（22）：2925-2927.

[5] 馬駿，陳鍔峰，屠傳建，etal.急性高血壓腦出血患者腦糖氧代謝變化及意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（3）：314-319.