蔡艷

【摘 ?要】目的：觀察鼻用曲安奈德治療積液性中耳炎的效果。方法：以我院收治的76例積液性中耳炎患者，根據(jù)入院順序奇偶數(shù)分為2組，奇數(shù)為參照組38例患者采用地塞米松注射液治療，偶數(shù)為研討組38例患者采用鼻用曲安奈德治療，觀察其治療效果。結(jié)果：治療后研討組患者研討組耳積液炎性因子水平均較參照組更優(yōu)，P<0.05，組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鼻用曲安奈德治療積液性中耳炎患者的療效確切，能夠積極改善各項(xiàng)炎性因子水平，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鼻用曲安奈德;積液性中耳炎;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R473.36 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0074-01

【Abstract】Objective：To observe the effect of triamcinolone acetonide in the treatment of effusive otitis media. Methods：76 patients with effusive otitis media were divided into two groups according to the order of admission. 38 patients in the control group were treated with dexamethasone injection and 38 patients in the study group were treated with triamcinolone acetonide. Results：after treatment， the level of inflammatory factors in the study group was better than that in the reference group （P < 0.05）. Conclusion：triamcinolone acetonide is effective in the treatment of otitis media with effusion， which can improve the level of inflammatory factors and promote the recovery of patients.

【Key words】nasal triamcinolone acetonide; effusive otitis media; effect observation

積液性中耳炎是一種分泌性中耳炎，通常是因咽鼓管黏膜腫脹閉塞而導(dǎo)致中耳呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，使得黏膜血管擴(kuò)張，并出現(xiàn)耳積液聚積[1]。治療若不及時(shí)有效，極易發(fā)生鼓室粘連，繼而引起聽骨鏈壞死等一系列并發(fā)癥，對(duì)于患者的聽力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。經(jīng)臨床資料表明，積液性中耳炎患者往往伴有炎性因子的異常反應(yīng)，因此治療的關(guān)鍵點(diǎn)即控制、改善炎性因子[2]。本研究結(jié)合我院收治的積液性中耳炎患者，分組采用地塞米松注射液與鼻用曲安奈德治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院收治的76例積液性中耳炎患者，根據(jù)入院順序奇偶數(shù)分為2組，奇數(shù)為參照組38例患者采用地塞米松注射液治療，偶數(shù)為研討組38例患者采用鼻用曲安奈德治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合積液性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均對(duì)研究內(nèi)容、目的完全了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎患者，合并重癥心率失常、高血壓、心功能不全、心絞痛患者，已進(jìn)行鼓膜穿孔治療的患者，持續(xù)采用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療并難以停止的患者。

參照組：年齡19.7-44.8歲，平均（33.84±6.26）歲，男女比例為21：17。發(fā)病時(shí)間1-43天，平均病程（22.26±2.16）天。接受治療前，其語頻區(qū)500Hz、1000Hz、2000Hz的氣導(dǎo)聽閾平均（22.43±2.63）dBHL、（21.33±1.36）dBHL、（20.21±1.34）dBHL。研討組：年齡20.2-45.1歲，平均（34.23±5.97）歲，男女比例為20：18。發(fā)病時(shí)間1-42天，平均病程（23.07±2.03）天。接受治療前，其語頻區(qū)500Hz、1000Hz、2000Hz的氣導(dǎo)聽閾平均（22.39±2.46）dBHL、（21.47±1.28）dBHL、（20.34±1.61）dBHL。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病情況等信息資料經(jīng)對(duì)比，未呈現(xiàn)明顯差異，P>0.05，對(duì)比符合均衡性。

1.2 治療方法

全體患者接受治療之前均采用濃度為75%乙醇、濃度為3%過氧化氫溶液清洗、消毒外耳道，再以棉簽蘸濃度為1%的丁卡因溶液并粘附在患者鼓膜表面，時(shí)間持續(xù)5分鐘?；颊呔捎醚雠P頭偏向健側(cè)注射體位。參照組38例患者采用地塞米松注射液治療，將0.3mL地塞米松注射液進(jìn)行注射，注射后告知患者應(yīng)頭向?qū)?cè)適當(dāng)傾斜45°左右，再保持半小時(shí)。每周治療1次，連續(xù)治療30天。研討組38例患者采用鼻用曲安奈德治療，將20mg鼻用曲安奈德進(jìn)行鼻噴治療。每周治療1次，連續(xù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)估

分別在2組患者治療前、后7天時(shí)抽取其肘靜脈血5ml，通過每分鐘3000r離心15分鐘，再將血清分離，在零下70℃條件下凍存?zhèn)溆谩Ｍ瑫r(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，行鼓膜穿刺抽取積液，并封口標(biāo)記，再于零下30℃條件下凍存?zhèn)溆?。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)于血清與中耳積液白細(xì)胞介素（IL-1β、IL-5、IL-8）及腫瘤壞死因α（TNF-α），另外，采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測患者血清與中耳積液降鈣素原（PCT）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件進(jìn)行分析、核算、處理，計(jì)量資料（治療前后耳積液炎性因子水平）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表達(dá)，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)對(duì)比結(jié)果P<0.05時(shí)，說明組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療前后耳積液炎性因子水平

對(duì)于兩組患者治療前后1周時(shí)血清與中耳積液白細(xì)胞介素（IL-1β、IL-5、IL-8）、腫瘤壞死因α（TNF-α）、血清與中耳積液降鈣素原（PCT）進(jìn)行檢測并記錄。治療前兩組患者的耳積液炎性因子水平接近，P>0.05;治療后研討組患者研討組耳積液炎性因子水平均較參照組更優(yōu)，P<0.05，組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

積液性中耳炎在臨床上屬于極為常見的疾病之一，發(fā)病率比較高，發(fā)病時(shí)間通常不超過90天，直接影響患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致喪失聽力[3]。醫(yī)生在診斷時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者的鼓膜呈現(xiàn)橘黃色或琥珀色，存在氣液平面氣泡，鼓膜活動(dòng)度下降時(shí)，可明確診斷為積液性中耳炎。治療的關(guān)鍵在于改善血清、耳積液及細(xì)胞炎性因子水平。鼻用曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，它不但對(duì)淋巴及巨噬細(xì)胞向炎癥部位轉(zhuǎn)移產(chǎn)生抑制，而且對(duì)于胺類、激素類炎癥介質(zhì)的釋放也可控制，作用時(shí)間長。鹽酸氨溴索的潤滑呼吸道、溶解黏痰的作用較強(qiáng)，可促進(jìn)中耳的通氣，并有效下降其黏性，與此同時(shí)還可抑制炎癥因子的釋放，降低炎性反應(yīng)。兩種藥物聯(lián)合使用可協(xié)調(diào)發(fā)揮功效，療效較為理想。

治療后研討組患者研討組耳積液炎性因子水平均較參照組更優(yōu)，P<0.05，組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總而言之，鼻用曲安奈德治療積液性中耳炎患者的療效確切，能夠積極改善各項(xiàng)炎性因子水平，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋善芳， 郝青， 付偉偉. 鼓室內(nèi)注射曲安奈德對(duì)分泌性中耳炎患者血清白細(xì)胞介素-4和干擾素-γ的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（6）：741-744.

[2] 朱紅英. 標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液對(duì)兒童分泌性中耳炎聽閾、T細(xì)胞亞群的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（16）：2441-2444.

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