解治平

【摘 ?要】目的：探討頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法：選取2018年9月-2019年5月收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用頭孢曲松治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎能夠有效改善患者肺功能和炎癥狀況，縮短療程和癥狀消失時(shí)間，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎;頭孢曲松;阿奇霉素;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0066-01

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為一種常見(jiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染性疾病，臨床發(fā)病率約為12%[1]。社區(qū)獲得性肺炎起病急、病情進(jìn)展快，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者病情加重，甚至發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，臨床主要采用經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，以早期控制病情，緩解患者臨床癥狀，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)病原體大量變異及機(jī)體抗生素耐藥性上升，故社區(qū)獲得性肺炎的治療面臨著較大的挑戰(zhàn)。為探索其有效治療方法，筆者采用頭孢曲松與阿奇霉素聯(lián)用治療社區(qū)獲得性肺炎患者，并與單用頭孢曲松的療效做了比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年5月收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰等癥狀病程較短;肺炎非重癥;白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L;X線檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或肺間質(zhì)變化;無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥;肺實(shí)變體征或濕啰音;家屬對(duì)同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者，以及近期內(nèi)使用其他抗菌藥物治療者和妊娠、哺乳期女性患者。其中對(duì)照組中男24例，女16例;年齡42-76歲，平均年齡（66.1±1.3）歲;體溫38.6-40.7℃，平均體溫（39.4±0.3）℃。觀察組男25例，女15例;年齡43-77歲，平均年齡（66.8±1.0）歲;體溫38.4-40.9℃，平均體溫（39.3±0.4）℃。兩組一般資料方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

入院后，兩組均行常規(guī)治療措施，即鎮(zhèn)咳、祛熱、持續(xù)給氧等對(duì)癥治療方法。對(duì)照組僅給予頭孢曲松鈉（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023583）2.0g，加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426）0.5g，加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d，連用3d后停藥5d，視情況決定是否再用。兩組患者均治療7-14d后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，無(wú)咳嗽、咳痰、氣喘，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)檢查均正常，胸部X線檢查肺部陰影完全消失，炎癥完全消退;顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，咳嗽、咳痰、氣喘明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸部X線檢查肺部陰影大部分消失，炎癥明顯減退;有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰、氣喘有所好轉(zhuǎn)，體溫有所下降，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，胸部X線檢查肺部陰影小部分消失，炎癥有所減弱;無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，仍有明顯咳嗽、咳痰、氣喘，體溫仍偏高，血常規(guī)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查肺部陰影無(wú)縮小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率分析研究

觀察組患者總有效率為92.5%（顯效25例，有效12例，無(wú)效3例），對(duì)照組患者總有效率為70.0%（顯效20例，有效8例，無(wú)效12例）。比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組各指標(biāo)分析研究

觀察組肺部啰音消退時(shí)間（3.2±0.8）d、發(fā)熱癥狀消退時(shí)間（2.3±0.7）d、血常規(guī)達(dá)正常水平時(shí)間（4.5±1.3）d均顯著低于對(duì)照組的（5.3±0.7）d、（3.8±0.6）d、（6.3±1.5）d。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎屬于臨床中較為常見(jiàn)的疾病，雖然抗生素研究不斷深入，但目前該病仍嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。有關(guān)研究資料表明，引起社區(qū)獲得性肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌等，上述病原體均具有一定程度的耐藥性，對(duì)抗生素的選擇要求較高[3]。近幾年，濫用抗生素問(wèn)題愈演愈烈，選擇一種抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎效果不甚理想。因此聯(lián)合用藥方式越來(lái)越受到臨床的重視。

頭孢曲松為第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)抑制作用，可殺滅大多數(shù)呼吸道病原菌，其半衰期長(zhǎng)，適用于一些已具有耐藥性的細(xì)菌或伴有心臟基礎(chǔ)疾病者，一般作為臨床首選社區(qū)獲得性肺炎用藥。阿奇霉素是廣譜新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，通過(guò)與原核生物核糖體50s亞基中的23SRNA可逆性的結(jié)合，阻止通道抑制肽的作用，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮抗菌作用。其組織滲透性好，用藥后能迅速滲透入肺組織內(nèi)，廣譜抗菌力強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、支原體、衣原體等均有強(qiáng)效抑制作用，并且半衰期長(zhǎng)，每日給藥1次可始終達(dá)到血藥濃度高于最低抑菌濃度之上，不良反應(yīng)少，與頭孢曲松合用能極大的增加細(xì)菌譜覆蓋率，增強(qiáng)藥物穿透細(xì)菌生物被膜力度，產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用，獲得良好用藥依從性，增強(qiáng)臨床療效。

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎能夠有效改善患者肺功能和炎癥狀況，縮短療程和癥狀消失時(shí)間，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李濤.頭孢曲松與阿奇霉素聯(lián)用對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（9）：1772-1774.

[2] 藍(lán)興利.阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松治療門(mén)診社區(qū)獲得性肺炎的價(jià)值評(píng)估[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（8）：1187-1189.

[3] 王軼男.阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松治療門(mén)診獲得性肺炎的價(jià)值評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（11）：65-66.