崔健 劉紅梅 黃麗

【摘 要】目的：探究晚期腫瘤患者施予鹽酸羥考酮緩釋片通過(guò)直腸給藥進(jìn)行治療對(duì)其疼痛和生活質(zhì)量的影響效果。方法：將我院80例晚期腫瘤患者均分為常規(guī)組和探究組各40例，前組予以患者硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥治療;后組施予患者鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥治療，觀察兩組患者的生活質(zhì)量和疼痛改善情況。結(jié)果：探究組患者的疼痛總緩解率90.0%>常規(guī)組患者的75.0%，組間互比差異明顯，P<0.05;探究組患者的情感狀況（70.5±3.2）、精力狀態(tài)（68.7±4.8）、軀體活動(dòng)（ 66.9±5.1）、社會(huì)活動(dòng)（65.7±2.4）更優(yōu)于常規(guī)組患者的（60.4±3.7）、（57.8±3.3），組間互比差異明顯，P<0.05;探究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%<常規(guī)組患者的32.5%，組間互比差異明顯，P<0.05。結(jié)論：晚期腫瘤患者應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片經(jīng)直腸給藥可有效緩解其疼痛并改善生活質(zhì)量，建議采納推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期腫瘤;直腸給藥;鹽酸羥考酮緩釋片;疼痛;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R971.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-01

癌痛是晚期腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，會(huì)對(duì)患者的軀體、生活甚至是心理造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低，癌痛改善更是被世界衛(wèi)生組織列入了癌癥綜合規(guī)劃四項(xiàng)中其一項(xiàng)，足以見(jiàn)得優(yōu)先采取各種措施、各種手段來(lái)緩解患者癌痛非常關(guān)鍵[1]。由于在當(dāng)前緩解晚期腫瘤患者的疼痛絕大部分依靠藥物來(lái)治療，臨床藥物眾多也尚未有統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考。鹽酸羥考酮緩釋片是近些年被認(rèn)為是安全高效的癌痛止痛藥，在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛，本文主要對(duì)晚期腫瘤患者應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片經(jīng)直腸給藥治療，對(duì)其疼痛和生活質(zhì)量的改善效果進(jìn)行回顧性分析探究，現(xiàn)將取得結(jié)果作以下整理匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象：2015年至2018年我院診斷治療的晚期腫瘤患者共計(jì)80例，按照“信封盲抽法”將其分別納入常規(guī)組40例和探究組40例。常規(guī)組（40=男22+女18）患者年齡分布51-86（65.6±4.3）歲，其中肝癌7例、肺癌4例、胃癌8例、直腸癌5例、結(jié)腸癌13例、乳腺癌3例;探究組（40=男21+女19）患者年齡分為50-87（65.8±4.5）歲，其中肝癌6例、肺癌5例、胃癌9例、直腸癌6例、結(jié)腸癌12例、乳腺癌2例?；ケ葍山M患者的基線資料可知差異微小，存在較高可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期腫瘤疾病相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn);②征得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許;③臨床治療資料完善且自愿署名配合研究者。④符合重度癌痛者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究依從性差者;②存在嚴(yán)重精神疾病者;③不屬于晚期腫瘤者;④本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均通過(guò)直腸給藥進(jìn)行治療，不同的是常規(guī)組患者治療藥物為硫酸嗎啡緩釋片，探究組患者治療藥物為鹽酸羥考酮緩釋片，具體治療方法如下：直腸途徑給藥時(shí)先提醒患者在給藥前先將大便進(jìn)行排空處理，若患者病情所需可采取清潔灌腸，患者腸黏膜若因諸多原因發(fā)生干燥時(shí)，可將溫水5ml-10ml借助注射器注入幫助潤(rùn)濕腸黏膜，促進(jìn)藥物的吸收并減少藥物治療時(shí)的不適感[2]。完成上述準(zhǔn)備工作后，指導(dǎo)患者選擇仰臥或側(cè)臥體位，使其臀部為稍微抬高狀態(tài)，佩戴醫(yī)用橡膠手套，涂抹液體石臘油于食指上，以輕微力度對(duì)肛門(mén)實(shí)施按壓，確保其處在較為松弛的狀態(tài)便于給藥。隨后將鹽酸羥考酮緩釋片（探究組）/硫酸嗎啡緩釋片（常規(guī)組）往直腸緩緩?fù)七M(jìn)約2cm的深度，留藥體位應(yīng)堅(jiān)持在30min范圍內(nèi)，若給藥劑量>2片時(shí)應(yīng)將其置于膠囊中一同放入（注意藥片不可壓碎或切開(kāi)，必須完整使用，避免影響藥效和嚴(yán)重不良反應(yīng)），兩組均結(jié)合患者情況調(diào)整劑量直到患者完全無(wú)疼痛或輕微疼痛，給藥時(shí)間均為上午9：00和晚上21：00;直腸給藥治療時(shí)間>一周，共觀察2周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括：①兩組患者的疼痛緩解情況（疼痛總緩解率=（全部緩解例數(shù)+局部緩解例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%）;②兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分;③兩組患者的不良反應(yīng)（嘔吐、嗜睡、便秘）情況;不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛評(píng)分（以下稱NRS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)：參照數(shù)字疼痛分級(jí)法（即NRS）對(duì)患者的疼痛予以分級(jí)，即重度疼痛[7分-10分]、中度疼痛[4分-6分]、輕度疼痛[1分-3分]、沒(méi)有疼痛[0分];疼痛質(zhì)量效果分為全部緩解[疼痛經(jīng)治療后全部消失]、局部緩解[疼痛經(jīng)治療后顯著緩解，睡眠不受影響]、輕微緩解[疼痛經(jīng)治療后稍微減輕，睡眠受擾]和沒(méi)有緩解[疼痛經(jīng)治療后無(wú)變化][3]。②生活質(zhì)量評(píng)分（以下稱SF-36評(píng)分）參照生活質(zhì)量量表（SF-36量表）予以評(píng)分，涵蓋情感狀態(tài)、精力狀況、軀體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等方面，生活質(zhì)量與SF-36評(píng)分呈正向相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析借助院內(nèi)SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行，分別用（）、%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)組間差異，用檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P值<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 互比兩組患者的疼痛緩解情況 探究組患者的疼痛總緩解率90.0%>常規(guī)組患者的75.0%，組間互比差異明顯，P<0.05，如表1示。

2.2 互比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

探究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均更優(yōu)于常規(guī)組患者的，組間互比差異明顯，P<0.05，如表2示。

常規(guī)組 40 60.4±3.7 59.2±5.0 58.6±4.5 57.8±3.3

2.3 互比兩組患者的不良反應(yīng)情況

探究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%<常規(guī)組患者的32.5%，組間互比差異明顯，P<0.05，如表3示。

3 討論

一直以來(lái)疼痛都是腫瘤患者生活質(zhì)量主要影響原因之一，因此緩解患者癌痛成為了治療和護(hù)理癌癥患者的關(guān)鍵性任務(wù)，由于癌癥患者要承受難以忍受且難以控制的疼痛，并且病程漫長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，臨床常通過(guò)藥物對(duì)癥治療癌痛[5-6]。此外對(duì)晚期腫瘤患者的疼痛還需介入心理療法進(jìn)行干預(yù)，減少患者的疼痛注意力并消除負(fù)性情緒，達(dá)到緩解疼痛的目的[7]。

硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片均屬于臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，均有較理想的效果，給藥途徑包括口服給藥和直腸給藥，本文主要針對(duì)后一項(xiàng)給藥途徑展開(kāi)研究。研究共納入80例晚期腫瘤患者，分為常規(guī)組和探究組各40例，前一組給予患者硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥治療，后一組給予患者鹽酸羥考酮緩釋片給藥治療，得出以下數(shù)據(jù)：①探究組患者的疼痛總緩解率90.0%>常規(guī)組患者的75.0%，組間互比差異明顯，P<0.05。提示鹽酸羥考酮緩釋片通過(guò)直腸給藥，緩解患者疼痛效果更具優(yōu)勢(shì)，可能是因?yàn)槠渑c同類阿片類藥物生物利用率相比較屬于最高，并且是嗎啡鎮(zhèn)痛效果的2倍相關(guān)[8]。②探究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均更優(yōu)于常規(guī)組患者的，組間互比差異明顯，P<0.05?？梢?jiàn)患者在疼痛緩解的基礎(chǔ)上生活質(zhì)量也得以顯著提升，這可能與直腸給藥能夠被多途徑（腸下靜脈、肛靜脈、繞過(guò)髂靜脈及肝臟）吸收有關(guān)，能夠在全身均起到明顯作用，改善患者整體身體體質(zhì)，而且鹽酸羥考酮緩釋片經(jīng)研究表明沒(méi)有對(duì)免疫產(chǎn)生抑制，并且不會(huì)影響腫瘤的發(fā)展相關(guān)。③探究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%<常規(guī)組患者的32.5%，組間互比差異明顯，P<0.05。鹽酸羥考酮緩釋片屬于阿片激動(dòng)劑，是一種半合成阿片類藥物，其藥血藥濃度穩(wěn)定，藥效較佳，因此不良反應(yīng)相對(duì)較少。

綜上所述，晚期腫瘤患者應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片經(jīng)直腸給藥可有效緩解其疼痛并改善生活質(zhì)量，建議采納推廣。

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